婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床观察及护理.docVIP

婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床观察及护理 　　摘 要：目的： 探讨婴幼儿轮状病毒感染致心肌损害的临床观察及护理。方法： 我院自2012年3月至2015年3月共收治腹泻患儿158例，通过金标免疫实验法检测大便中是否有轮状病毒，观察轮状病毒抗原阳性患儿心肌受损情况。结果： 72例轮状病毒抗原阳性患儿中，65例伴发心肌损害，经精心的治疗及护理后，除2例1周后复查心肌酶谱，仍有异常，带保护心肌药物院外巩固治疗，随访1月后痊愈，余63例均痊愈出院。结论： 对婴幼儿轮状病毒腹泻患儿，及时检测轮状病毒抗原及心肌酶谱，尽早发现有无伴发心肌损害，密切观察，合理用药，正确护理，对疾病的治疗及预后具有重要作用。 　　关键词：轮状病毒 腹泻 心肌损害 观察及护理 　　轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻的最主要病原（1），轮状病毒感染不仅导致胃肠道症状，还可造成心肌炎、肾炎、肺炎、脑炎、皮疹、弥散性血管内凝血（DIC）等各种肠道外疾病（2），对婴幼儿的健康产生严重影响。文献报道有50%左右患儿血清心肌酶异常，提示有心肌受累（3）。本文对158例腹泻患儿进行观察、治疗、护理，对其是否为轮状病毒感染，是否伴发心肌损害，结合文献，分析报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 2012年3月-2015年3月，我院共收治腹泻患儿158例，其中男90例，女68例，年龄0-6月19例，6月-1岁79例，1-2岁52例，大于2岁8例。均诊断为婴幼儿腹泻。患儿年龄及性别无统计学差异（P0.05）。临床上表现为稀水样或蛋花汤洋腹泻、呕吐、腹痛、口渴、尿少、皮肤弹性差等脱水征。且均无心肌损害病史，心脏彩色多普勒检查无心脏病变，便常规无红细胞、白细胞检出，便培养未检出沙门氏菌及志贺氏菌。 　　1.2方法 患儿入院当日留取新鲜粪标本（2小时之内），采用金标免疫法检测大便中轮状病毒；次日清晨空腹采集静脉血标本检测心肌酶谱，检测指标为血清肌酸激酶（CK），磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脱氢酶（LDH），天冬氨酸转移酶（AST）。 　　2结果 　　2.1 158例患儿中，轮状病毒抗原阳性患儿72例，其中65例患儿出现心肌酶学指标改变，表现为CK，LDH，AST增高，CK-MB显著增高（P0.01），并伴有体温升高、心率明显增快。见表1： 　　表1 轮状病毒抗原阳性组、阴性组心肌酶学指标、体温及心率比较 　　注：P0.01 　　2.2 对因轮状病毒腹泻收住入院的婴幼儿，给予补液、纠正水电解质紊乱及酸中毒、止吐、降温、保护肠粘膜等治疗，对伴发心肌损害的患儿给予1-6二磷酸果糖、能量合剂、VC等对症治疗后，及时复查心肌酶谱，患儿心肌酶学指标下降，体温降低，心率下降，65例患儿经精心的治疗及护理后，除2例1周后复查心肌酶谱，仍有异常，带保护心肌药物院外巩固治疗，随访1月后痊愈，余63例均痊愈出院。见表2： 　　表2 65例轮状病毒抗原阳性患儿观察前后心肌酶学、体温及心率比较 　　注：P0.01 　　3讨论 　　婴幼儿轮状病毒腹泻发病率高，其感染率可达50%左右[4]，主要局限于肠道内，但不能忽视肠道外的感染。目前，临床上发现轮状病毒除引发肠道感染外，还可伴发心肌损害（5），这与国内外有关文献报道一致。由于患儿年龄较小，体征与症状表现不明显，治疗中常常只重视抗感染与补液，忽视了心脏方面改变。故在护理此类患儿时，不仅要解决存在的护理问题，配合医师做好液体疗法，且一定要警惕心肌损害的发生，积极主动采取有效的护理措施，尽量缩短心肌损害的持续时间，早诊断、早治疗，以提高治愈率。结合本组结果，提出以下观察、护理措施。 　　3.1严密观察患儿病情： 　　3.1.1观察患儿补液前后精神、意识、皮肤弹性，前囟、眼眶有无凹陷，大便次数及性状，摄入量及尿量，注意补液后脱水情况是否得到改善。 　　3.1.2密切监测心率，有无心悸、气促、心音低钝等症状。必要时行心电监测，如出现S-T段压低或T波减低、倒置，高度警惕心肌损害的发生，在保证患儿充分休息基础上，给予静滴1-6二磷酸果糖、能量合剂、VC等药物， 注意滴速。 　　3.1.3观察代谢性酸中毒表现：观察患儿的呼吸及精神状态，如出现深长呼吸，精神萎靡，血PH下降，要及时通知医师尽快给予处理。 　　3.1.4观察有无低血钾发生，如患儿出现疲乏、拒乳、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失等症状时，应及时报告医师，做生化及心电图检查，如低血钾，应遵医嘱调整液体中钾的浓度，但应注意与轮状病毒感染所致心肌损害相鉴别。 　　3.2护理措施： 　　3.2.1发热的护理：保持病室内空气清新、温湿度适宜，每日开窗通风2-3次，严密观察患儿生命体征，体温高者，可给予头枕冰袋及温水擦浴，及时更换衣物，保持皮肤清洁干燥，做好