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妇产科临床实习教学中存在问题分析 　　摘要：临床实习是医学教育的一项重要内容，受各种主、客观因素的影响，妇产科临床实习教学中仍面临医院、临床带教老师、实习生、患者等之间的多方面问题。新形势下，如何有效地提高妇产科临床实习教学质量，增强医学实习生的临床综合素质，为今后独立从事临床医疗工作奠定坚实的基础，是妇产科管理者与医学教育工作者急需思考与解决的问题。本文就临床医学专业学生妇产科学临床实习中存在的问题及其应对措施进行研究和探讨。 　　关键词：妇产科； 临床实习； 教学； 问题； 对策 　　【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0512-01 　　临床实习是医学教育的一项重要内容，受各种主、客观因素的影响，妇产科临床实习教学中仍面临医院、临床带教老师、实习生、患者等之间的多方面问题[1]。新形势下，如何有效地提高妇产科临床实习教学质量，增强医学实习生的临床综合素质，为今后独立从事临床医疗工作奠定坚实的基础[2]，是妇产科管理者与医学教育工作者亟需思考与解决的问题。本文就临床医学专业学生妇产科学临床实习中存在的问题及其应对措施进行研究和探讨。 　　1妇产科临床实习教学中存在的问题 　　1.1患者的特殊性与医学实习生的矛盾 妇产科服务对象和其他科室不同，疾病主要发生在内外生殖器上，临床诊疗和操作多需要涉及患者的敏感部位与隐私。随着患者维权意识的增强，要求保护其隐私，在临床实习教学中，经常会出现患者拒绝第三者（医学生）在场询问病史、检查操作或观摩，尤其排斥男学生在场[1-2]。另一方面，日益加深的医患矛盾也使得临床实习更加困难，临床带教老师担心实践教学会引起患者不满，教学趋于保守，能够提供给实习生现场讲解的病人较少，进行相应的医疗活动就更少，临床实习难以达到预期效果。 　　1.2临床带教老师综合素质不高 （1）临床带教意识不足：随着近年医疗体制改革的不断深入，医院普遍实行全员综合目标管理责任制，妇产科医护人员的工作与经济效益直接挂钩。这使得临床医生往往偏向医疗工作，忽视临床教学，教学积极性缺乏，甚至出现了教学应付了事、走流程等不良状况；同时，医疗任务的不断增加也让带教老师分身乏力，临床实践教学实践一再被压缩[3]，临床教学质量难得得到提高。（2）带教目的与教学过程不符：医学生临床实习的目的是培养临床思维能力和临床操作能力。但在实际工作中，由于带教老师教学缺乏主动性与创意性，实习生往往学习积极性不高，自主学习能力较差，多数学生还停留在完成病历书写等基础工作方面。 　　1.3实习生对临床实习重视度不够 （1）受传统学习思维、老师教学方法、无经济回报等因素的影响，多数医学实习生对临床实习重视度不够，在临床实践中缺乏积极性、主动性，往往机械、被动地按照带教老师的安排学习、工作，缺乏主动思考，临床独立分析和解决问题的能力较差，难以达到临床实践教学的目的。（2）一些医学生认为自己毕业后不会从事妇产科方面的工作，以男学生尤为突出，这使得他们对临床教学实践缺乏兴趣。（3）部分医学实习生面临考研、找工作等方面的压力，对临床实习投入精力不足，处于被动学习状态。（4）医学院校扩招也在一定程度上加剧了临床实习教学的难度[3-4]。由于实习的医学生数量过多，带教老师带教难度较大，现场教学不好控制，原本短时间可完成的实践教学不得不延长时间，易让患者产生畏惧、抵触情绪。 　　2妇产科临床实习教学的改进措施 　　2.1拟定临床实习教学计划：根据妇产科自身工作实际，应用管理学、心理学、行为学等多学科的原理与方法，制订出科学、有效的妇产科临床实习教学计划，并要求实习生按照计划的内容对分管的患者做好相关临床操作。 　　2.2提高临床带教老师的综合素质：实施临床路径教学法：（1）负责带教的老师预先准备好相关教学文本，并发放给学生；（2）在学生认真阅读本文后，由带教老师对文本进行生动、形象的讲解（如结合具体案例）；（3）学生在充分理解教学文本的基础上，带教老师带领学生到病房观察、分析具体患者；（4）回去后带教老师应对本次临床实践学习进行总结，组织学生进行小组讨论；（5）对于课堂未解决的问题或有争议的问题，推荐学生到图书馆进行文献查阅和检索，充分发挥学生的自学能力和主观能动性；（6）实习结束后由带教老师组织考核。 　　2.3增强临床实习生学习的积极性：实习生由于缺乏临床经验、核心技术不成熟、依赖性强，在工作中缺乏独立思考、分析及解决问题的意识和能力，对突发意外事件反应慢，处理不及时，易导致医护风险[4]。为此，医院各病房应成立专门的临床实践能力培训考核小组，系统提升实习生的基础与专科理论知识水平、实践操作技能水平、应急水平以及相关法律知识、医患沟通技巧等。 　　2.4正确处理学校教育与院内教育的关系：由于