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妊娠期妇女被动吸烟对胎儿影响研究 　　【摘要】 目的 探讨妊娠期妇女在不同孕期暴露于环境香烟烟雾对妊娠结局的影响。方法 符合纳入标准并愿意接受被动吸烟问卷调查的单胎孕妇734例， 按被动吸入烟雾时间分为研究组（平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾15 min）413例和对照组（平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾低于15 min） 321例。采用自填式和开放问询式问卷调查， 内容包括孕妇一般情况及孕期不同时段被动吸烟情况等， 跟踪随访其妊娠结局， 分析孕妇不同时期被动吸烟对妊娠结局影响程度。结果 研究组不同孕期早产儿?p死胎（死产）?p低出生体重儿?p新生儿窒息?p胎儿畸形5种不良妊娠结局发生率均明显高于非被动吸烟的对照组， 且孕早期组与整个孕期组不良妊娠结局发生率亦明显高于孕中期?p孕晚期组， 组间比较差异有统计学意义（P0.05）， 研究组孕妇唾液硫氰酸盐（SCN）含量和静脉血?p尿及脐带血可替宁含量测定值均明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 孕妇不同孕期被动吸烟均会对自身和胎儿造成危害， 增加其不良妊娠结局发生率， 及早进行有效干预是妊娠期妇女避免暴露于环境香烟烟雾， 减少不良妊娠结局发生的关键。 　　【关键词】 妊娠期妇女；环境香烟烟雾；胎儿；妊娠结局 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.198 　　被动吸烟又称环境香烟烟雾（environment tobacco smoke， ETS）是主流烟雾和侧流烟雾的混合物， 有研究证实吸烟者本人吸入的称为主流烟雾不足10%， 其余≥90%的侧流烟雾则直接弥散在空气中， 侧流烟雾中的主要有害物质含量普遍高于主流烟雾， 而被动吸烟者主要吸入的是侧流烟雾。目前， 在我国被动吸烟率高达51.9%[1]， 其中妊娠期妇女是受环境香烟烟雾影响严重的主要和特殊人群。孕期妇女被动吸入ETS的有害物质可通过胎盘屏障进入血液循环影响胎儿， 因此， 妊娠期妇女暴露于环境香烟烟雾中不仅影响自身的健康， 也会危及到子代的生长发育[2]。目前， 有关被动吸烟对妊娠结局影响的研究结果报道不一， 主要因为孕期被动吸烟在时间?p定义上较为笼统且宽泛所致。本研究将孕期被动吸烟的时间明确界定为孕早?p中?p晚期和整个孕期， 并与非被动吸烟孕妇（非吸烟）进行对照研究， 探讨孕期不同阶段被动吸烟对妊娠结局的影响及危险程度， 为今后制定切实有效的干预措施提供科学依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2013年3～12月来本院进行孕检且有意愿在本院分娩并愿意接受被动吸烟问卷调查的单胎孕妇752例， 其中18例失访（主要原因为孕妇为外来务工人员， 回原籍分娩， 但联系方式更改， 无法取得联系， 未完成跟踪随访， 失访率为3%）。实际入选对象为734例， 被动吸烟的调查准确率为98%。所有纳入本次研究的对象均无主动吸烟史， 产妇年龄20～35岁， 排除多产次?p辅助生殖受孕?p孕期使用禁用药物?p孕前有内科系统疾病的孕妇。 　　1. 2 研究方法 制定统一的问卷调查表， 对纳入对象进行集中培训， 并采用自填式和开放问询式问卷调查， 调查完毕后当场检查资料的完整性和真实性。调查内容包括孕妇一般情况（出生日期、身高?p孕前体重?p民族?p文化程度?p职业等）及孕周?p被动吸烟情况等。跟踪随访其妊娠结局， 包括在本院或分院分娩的病历资料及未在本院分娩的电话随访， 分别统计其早产?p死胎（死产）?p低出生体质量儿?p新生儿窒息及胎儿畸形5种不良妊娠结局。 　　1. 3 纳入对象分组 根据世界卫生组织（WHO）“关于吸烟情况调查方法标准化建议”有关被动吸烟的定义分为研究组（被动吸烟组）即平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾超过15 min的不吸烟孕妇；对照组（非被动吸烟）为平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾低于15 min的不吸烟孕妇321例。其中研究组413例孕妇（孕早期组134例， 孕中期组92例， 孕晚期组85例及整个孕期组102例）， 对照组321例孕妇。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 4 诊断标准[3] 妊娠满28～37周出现规律宫缩（20 min 4次， 持续时间30 s）， 伴宫颈缩短75%， 宫颈扩张2 cm以上， 诊断为早产；出生时有严重呼吸抑制、至生后1 min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5 min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5 min降至≤7分者为新生儿窒息；妊娠满28周及以上（如孕周不清楚， 可参考出生体重≥1000 g）的胎儿在分娩过程中死亡为死产。死胎是指妊娠≥20周（如