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妊娠期糖尿病孕期管理对分娩结局影响 　　【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）的孕期管理与分娩结局的关系。方法：选取于笔者所在医院产检、住院分娩并接受孕期管理的GDM孕产妇255例作为观察组，并选取同期未进行产检入院时才确诊的GDM孕产妇134例作为对照组，分析比较两组产妇的分娩结局。结果：通过对GDM孕产妇实施早期孕期管理，观察组产妇的羊水过多发生率和早产率与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；但观察组产妇妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫发生率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；而围生儿发生巨大儿及高胆红素血症少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。母婴预后均有明显改善。结论：妊娠期糖尿病的孕期管理有效减少母婴并发症的发生，改善分娩结局，值得临床推广使用。 　　【关键词】 妊娠期糖尿病； 孕期管理； 分娩结局 　　中图分类号 R714.25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0122-02 　　妊娠期糖尿病（gestadonal diabetes mellitus，GDM）指在孕妇妊娠首次发生/发现的糖代谢异常，是孕期一种严重的合并症。加强孕期管理对控制孕妇血糖有良好作用，可以显著减少孕产妇和围生儿并发症，改善分娩结局。笔者所在科室通过对255例GDM孕产妇进行孕期管理，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2013年8月于笔者所在医院产检分娩并进行孕期管理的GDM患者255例作为观察组，平均年龄（24.1±5.8）岁，孕（38.1±3.6）周。选取同期未进行产检，入院时才确诊的GDM孕妇134例作为对照组，平均年龄（23.3±5.4）岁，孕（38.6±3.3）周。两组患者年龄、孕产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 GDM诊断标准 　　孕妇于妊娠24～28周常规行空腹50 g葡萄糖筛查试验（GCT），如50 g GCT≥7.8 mmol/L，则于1周内行葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹及服糖后1、2、3 h血糖分别为5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L，4项中有两项或以上血糖水平达到或超过临界值则可诊断为GDM。血糖监测均采用葡萄糖氧化酶法。 　　1.3 方法 　　对照组未给予孕期管理，观察组接受孕期管理，具体孕期管理方法如下。 　　1.3.1 健康教育 大部分孕产妇并不很了解GDM，因此首先应对孕产妇进行健康教育，向其介绍疾病的相关知识，讲解稳定血糖浓度及降糖治疗的重要性，与其多沟通，耐心解答其疑问，并指导孕产妇需提高警惕，实行孕期自我监护，使其能积极地配合管理和治疗，从而达到最大程度的提高疗效。 　　1.3.2 饮食指导 由营养师配合，给孕产妇制定科学合理及个性化的食谱。根据孕妇的孕周、BMI及活动量，计算出其每日所需总热量，其中3大营养素比例为碳水化合物55%～60%、脂肪20%～25%及蛋白质15%～20%，用食物交换份法将其分配到每天的6餐中。热能分配：早餐10%～15%，中餐25%～30%，晚餐25%～30%，余30%左右的热能分配在3次加餐中[1]。列举各类日常食物每份的重量给孕产妇选择。同时，建议多选血糖生成指数（GI）低的食物[2]，列举日常及混合食物的GI，供孕产妇参考。 　　1.3.3 运动疗法 运动疗法给无产科合并症的孕产妇指导进行等量有氧运动，如散步2～4次/ d、孕期体操1次/d等，运动30～40 min/d。运动疗法的适用时间为孕32周以前，以免诱发早产[3]。 　　1.3.4 胰岛素治疗 血糖控制仍不理想者，联合内分泌科医师制订给予胰岛素治疗的方案，根据孕产妇的BMI、血糖水平、病情和孕周决定胰岛素的用法用量，使血糖尽量维持在正常水平且尿酮体阴性（-）。 　　1.3.5 围产期的监护 积极监测患者孕期的血糖水平，血糖控制理想的标准为：夜间和餐后2 h均为4.4～6.7 mmol/L，餐前30 min为3.3～5.8 mmol/L，空腹为3.3～5.6 mmol/L。一旦血糖超过上限，即给予患者注射胰岛素治疗。每月测糖化血红蛋白、肾功能及B超，并且进行眼底检查。妊娠32周后检查每周一次，注意患者血压、尿蛋白、尿酮体及水肿等情况，同时对胎儿的发育、成熟度、胎儿胎盘的功能等情况进行监测。 　　1.4 观察指标 　　比较两组的母婴并发症发生率，包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、胎儿窘迫、巨大儿及高胆红素血症6个方面的发生率。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意