公共政策圆桌系列(七)医疗融资-自愿性医疗保险是否出路？.pdfVIP

公共政策圓桌系列 (七) 醫療融資 ：自願性醫療保險是否出路？ 會前參考資料 (一) 香港醫療發展 ：只能諮詢 ，沒法改革？ 2010 年 10 月，政府發表《醫保計劃由我抉擇》諮詢文件，提出自願醫療保險計劃 (醫 保計劃) (計劃詳情見諮詢文件) ，作為稅收以外的重要醫療融資方案 。 由1964 的 《第一個醫療發展十年計劃》開始至2009 年 ，政府已發表了9 份有關香 港醫療發展和改革的主要建議書或諮詢文件，平均5 年一份。如果以 1990 年醫管局 成立開始計算，政府就推出了6 份改革香港醫療系統的諮詢文件，平均3.1 年一份 ， 比1990 年以前更頻密 。 可是 ，自醫管局成立以來 ，香港的醫療系統並沒有重大的改變 ，為什麼？因為香港 目前的醫療系統根本沒有改革的必要？還是因為在過去 20 年的改革過程中 ，社會各 方無法建立共識？如果是後者，為什麼沒有建立共識？ 1964 第一個醫療發展十年計劃 1974 醫療服務發展白皮書 1985 關於醫院提供的醫療服務報告書 1990 基層健康服務工作小組報告書 1993 促進健康 ：諮詢文件 1999 香港醫護改革 ：為何要改？為誰而改？ 2000 你我齊參與 ，健康伴我行 ：醫護改革諮詢文件 2005 創設健康未來 2008 掌握健康 掌握人生 2010 醫保計劃由我抉擇 這一次 ，社會各方又能否建立共識？在建立共識的過程中，必然會出現多方面的政策 和管治問題，當中包括： 1. 目前的醫療系統是否真的需要改革？ 2. 如果真的需要改革 ，改革的根本目的和目標應該是甚麼？ 3. 醫保計劃是否最能夠達到改革目的和目標的方法？ 1 4. 醫保計劃本身的設計能否充分解除市民對現時醫療保險的憂慮？其中包括 ： 公平 ： 公平的財務負擔 ；公平的服務分配 ；私營醫保市場公平競爭 成本效益 ： 成本控制 ，風險分擔 ；道德風險 ，逆向選擇 保障 ： 全面覆蓋 ；終生保障 自主： 市民自由選擇；醫護人員專業決定 監管機制 ： 有效監管機制(包括服務標準和價格等等) 家庭關係 ： 家人互助 ；家人保障 ；相互責任和關懷 5. 社會各方是否容許或期望政府推行醫保計劃？ (二) 醫保計劃的優缺及其他可行方案 ：持份者有甚麼意見？ 一般而言，政府推行稅收以外的醫療融資有不同方案，包括以下6 種及其不同組合： 1 用者自付 提高公營醫療服務收費。 2 社會醫療保障 規定工作人口把某個百分比的收入用作醫療供款(可成 立投資基金) ，以支付整體人口醫療開支。 3 強制醫療儲蓄戶口 規定某個特定組別的工作人口存款於個人戶口以累積儲 蓄(可選擇投資 ，如強積金) ，以支付個人日後的醫療開 支(包括購買私人醫保) 。 4 自願私人醫療保險 鼓勵自願購買私人市場提供的醫療保險。 5 強制私人醫療保險 規定某個特定組別的工作人口參加受規管的私人醫療保 險，作為個人的醫療保障。 6 個人醫療保險儲備 規定某個特定組別的工作人口把部分收入存入個人戶 口，一方面用作在退休前後參加受規管的強制私人醫療 保險，另一方面通過累積儲蓄(可選擇投資) ，以支付個 人退休後的醫療開支(包括購買私人醫保) 。 政府提出的醫保計劃 ，主要鼓勵市民自願購買私人市場提供的，而同時又受政府規 管的私人醫療保險，因此可以視為「4 自願私人醫療保險」和「5 強制私人醫療保險」 的一種組合 。醫保計劃諮詢文件發表後，社會對醫療改革的討論已集中在自願醫保 方