妊娠B族链球菌感染人群分析及药物干预影响.docVIP

妊娠B族链球菌感染人群分析及药物干预影响 　　摘要：目的 探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌感染的人群特点及药物干预对妊娠结局的影响。方法 收集2013年6月～12月在天津市红桥医院妇产科定期产检孕妇960例，对960例孕妇于孕35～37w取阴道下1/3分泌物，应用细菌培养方法进行B族链球菌检测，并对感染者产时新生儿（咽部、脐带血、外耳道）分泌物同时进行B族链球菌检测，分析带菌人群的危险因素并观察药物干预对妊娠结局的影响。结果 ①960例孕妇B族链球菌阳性检出率为3.1%；②应用条件Logistic回归模型进行多因素分析，体重指数（Body Mass Index， BMI）≥28kg/m2，妊娠期糖尿病，妊娠合并霉菌性阴道炎，贫血为GBS感染的危险因素（均P0.05）；③GBS感染孕妇的胎膜早破、宫内感染、胎儿窘迫的发生率与GBS阴性孕妇相比较，差异有统计学意义（均P0.05）；④药物治疗后GBS阳性孕妇所分娩的新生儿中，感染的发生率为6.6%。未治疗GBS感染的孕妇所分娩的新生儿中感染率20.0%。结论 妊娠晚期GBS感染的危险因素为BMI≥28kg/m2、GDM、VVC、贫血。适时药物干预可以减少GBS感染对母婴预后造成不良的影响。 　　关键词：链球菌感染；妊娠结局；危险因素；药物治疗 　　B族链球菌是一种β溶血的革兰阳性链球菌，亦称无乳链球菌。GBS寄生于健康人的下消化道，可发展到泌尿生殖道，长期以来我国对GBS感染现状重视不够，本文旨在探讨妊娠晚期GBS感染的危险因素及药物干预对母婴预后的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年6月～12月在天津市红桥医院产科门诊进行常规产前检查的妊娠35～37w、单胎妊娠孕妇960例，经末次月经、孕早中期B超检查核对孕周。孕妇知情同意进行GBS带菌状况筛查。将B族链球菌阳性孕妇30例作为GBS阳性组，选取B族链球菌阴性孕妇930例作为GBS阴性组，近期无性交及抗生素应用史，研究取材均经孕妇知情同意。 　　1.2方法 　　1.2.1取材 参照2002年CDC推荐的取材方法，在孕35～37w对孕妇进行取材。 　　1.2.2细菌培养 由门诊医师操作，取样前采用无菌0.9%氯化钠清洁阴道口，以无菌棉花拭子自阴道下段1/3处取分泌物，30min内送检，接种于血琼脂平板培养基（苯乙醇双色血琼脂培养基，天津金章科技发展有限公司），35℃培养18～24h，发现可疑菌落时，接种于血平板培养基进一步分纯培养，将含有定量抗生素的纸片贴在血平板培养基上，纸片周围抑菌圈的大小反映GBS对测定药物的敏感程度。产时新生儿取咽、外耳道两处分泌物，另取脐血5ml置培养瓶内，送37℃培养箱内温育18～24h。 　　1.2.3药物治疗 治疗组对于B族链球菌培养阳性孕妇，于临产后予头孢类抗生素，q8h，直至分娩后24h，头孢类过敏者给予克林霉素900mg，静脉滴注。择期剖宫产者予断脐后应用抗生素预防。 　　1.3统计学方法 应用SPSS11.5软件进行统计学处理，均数比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验，采用Logistic回归模型进行多因素分析，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 960例受检孕妇中，GBS培养阳性30例，GBS带菌率为3.1%。 　　2.2 影响B族链球菌阳性的危险因素 B族链球菌阳性发生的多因素分析结果表明：BMI≥28kg/m2、GDM、VVC以及贫血是妊娠晚期孕妇GBS感染的独立危险因素（P0.05），见表1。 　　2.3 GBS阳性组和阴性组母婴预后的结局 GBS阳性组胎膜早破发生率12/30（30%），GBS阴性组155/930（16.7%），两者比较差异有统计学意义（P0.05），胎儿窘迫发生率GBS阳性组18/30（60%），阴性组123/930（13.3%），两者比较差异有统计学意义（P0.05），宫内感染发生率GBS阳性组11/30 （36.6%），阴性组123/930（13.3%），两者比较差异有统计学意义（P0.05），新生儿感染发生率GBS阳性组14/30 （46.6%），阴性组170/930 （18.3%），两者比较差异有统计学意义（P0.05），GBS感染的新生儿均不同程度出现了肺炎、呕吐、精神萎靡、拒奶以及血白细胞升高等感染征象。见表2。 　　2.4治疗组与非治疗组新生儿的结局比较 治疗组孕妇所分娩的新生儿中，1例发生了新生儿感染，发生率为6.6%（1/15）；未治疗组孕妇所分娩的新生儿中，3例发生了新生儿感染，发生率为20.0%（3/15），两组的新生儿感染发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）未治疗组新生儿体重、Apgar评分明显低于治疗组（P均0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　3.