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妊娠中晚期正常孕妇子宫动脉血流阻力研究 　　[摘要] 目的 研究正常妊娠中晚期孕妇子宫动脉（UtA）的彩色多普勒超声血流阻力的特征。方法 选择该院2011年4月―2013年8月检查并于该院正常分娩，经彩色多普勒超声检查465例妊娠 20～40周的正常单胎胎儿，测量孕妇双侧子宫动脉（UtA）的血流动力学参数：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、心室收缩期峰值血流速度/心室舒张末期血流速度（S/D）及舒张早期切迹。结果 正常中晚孕期孕妇UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D与胎儿孕周呈线性负相关。随孕周增加，其值显著下降。舒张早期切迹随孕周增加而消失。结论 彩色多普勒彩超显示子宫血流动力学改变，可作为妊娠期间的综合监测指标。 　　[关键词] 彩色多普勒；子宫动脉 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（c）-0031-02 　　子宫动脉（Uterine artery，UtA）是女性生殖器官的主要血液供应动脉之一[1]，是胎儿生长发育所需的母体血供来源。适应子宫妊娠的生理变化，使胎儿及子宫本身营养的需要得到满足，妊娠期显著的改变了母体血流动力学[2-3]，其中变化尤其重要的当属子宫-胎盘循环。胎盘血流与子宫动脉密切相关。彩色多普勒超声检查可以对子宫动脉的血流阻力情况进行评价，间接地使子宫-胎盘循环状况得到反映。为研究正常妊娠中晚期孕妇子宫动脉（UtA）的彩色多普勒超声血流阻力的特征。现对2011年4月―2013年8月间孕20～40周正常孕妇子宫动脉血流阻力参数进行研究分析，为进一步的研究奠定基础，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选择该院在该院行产前超声检查，并分娩的465例中、晚期单胎妊娠孕妇，孕龄20～40孕周，年龄21～40岁，平均（28.1±3.9）岁。孕周通过末次月经及超声确定孕龄。孕妇既往体健，产前无慢性高血压、贫血及其他心血管疾病病史，孕期产前检查肝肾功能均正常，无任何妊娠期内外科合并症。所有胎儿均为单胎，胎儿大小在第10～90百分位数生长曲线，均无结构畸。胎盘位置正常，羊水量正常。 　　1.2 检查方法 　　使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.0 MHz，探头在孕妇左、右髂窝处呈斜矢状切面，显示部分宫颈及部分子宫侧壁，髂内动脉（血流频谱为双向）从子宫下段肌层与盆壁之间先找到，再从其远端分支宫颈内口附近向外侧旁开1～2 cm处寻找子宫动脉血流信号，壁滤波50～200 Hz，取样容积1～2 mm，声束与血流的夹角30°，固定扫描速度50 mm/s，获得至少5个完整清晰、形态一致的脉冲多普勒血流频谱，测量并记录3次双侧子宫动脉血流的RI、 PI及S/D值，取平均值，并分析血流频谱确定是否出现舒张早期切迹。 　　1.3 统计方法 　　采用SPSS 17.0 统计软件，计量数据均采用（x±s）表示，UtA-PI、UtA-RI及UtA-S/D与胎儿孕周的关系采用Pearson相关分析。 　　2 结果 　　2.1 子宫动脉血流阻力参数RI、PI、S/D 　　465例孕妇全部记录到UtA血流频谱，UtA血流频谱呈锯齿状，整个心动周期中均为前向血流，心室舒张期无反向血流信号。UtA-RI、UtA-PI及UtA-S/D与胎儿孕周呈线性负相关，其值随孕周增加而降低，相关系数分别为-0.251、-0.249及-0.246，差异有统计学意义（P0.05）。孕20～40周孕妇UtA-RI为（0.48±0.09），UtA-PI为（0.70±0.23）， UtA-S/D为（1.94±0.46）。按孕龄将所有数据分为5组，各孕龄段的正常值范围，见表1。 　　2.2 双侧子宫动脉舒张早期切迹的比例分析 　　对子宫动脉频谱形态进行观察，分为舒张早期有切迹型和无切迹型，465例正常孕妇UtA血流频谱中，出现舒张早期切迹20例（20/465，4.3%），双侧出现舒张早期切迹的机率较单侧出现的低，随孕周增加，子宫动脉舒张期早期切迹可消失。见表2。 　　3 讨论 　　子宫动脉发自髂内动脉，管径在正常生理状态下较细，彩色多普勒超声在宫颈或宫体下段的两侧可显示其主干。正常妊娠后3周左右子宫螺旋动脉开始被滋养细胞浸润[4]，管壁肌层结构消失，管腔扩大，失去收缩功能，血管阻力下降，随后血管壁被滋养细胞进一步穿透，螺旋东、静脉形成短路开放进入胎盘绒毛间腔，致使随妊娠进展子宫动脉血流量增加，不断地使生长中的胎儿需求得以满足。 　　子宫动脉多普勒频谱波形在非孕期及早孕期妇女中呈高阻力低舒张期特征波形，舒张早期“V”型切迹常有。在孕14～18周时，由于妊娠时胎盘处螺旋动脉被合体滋养细胞侵蚀，扩大的管腔无弹性，这种高阻