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妊娠合并心脏病诊断与结局分析 　　摘要：目的：探讨妊娠合并风湿性心脏病的诊治与分娩结局。 　　方法：对2006年8月至2012年8月在院住院分娩的妊娠合并风湿性心脏病产妇20例的临床资料进行回顾性分析 　　结果：心脏病种类主要是风湿性心脏病二尖瓣狭窄9例（45%）、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄7例（35%）。心功能Ⅰ-Ⅱ级者的早产率为9.09%（1/11），心功能Ⅲ-Ⅳ级者的早产率为33.33%（3/9），两者相比差异具有统计学意义（P0.01）。心功能Ⅰ-Ⅱ级者的剖宫产率为30%（6/20），心功能Ⅲ-Ⅳ级者的剖宫产率为45%（9/20），两者相比差异有统计学意义（P0.01）。 　　结论：妊娠合并风湿性心脏病不管是对孕产妇还是对围产儿来说，都是威胁其死亡的一个关键因素，在孕期进行严格监测，尽早给予药物进行治疗，停止妊娠以尽可能避免孕产妇以及围产儿死亡，以获得最佳结果。 　　关键词：妊娠 心脏病 诊治 分娩结局 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.102 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0073-01 　　妊娠合并风湿性心脏病属于一种妊娠合并症，在妇产科临床上具有较高的发病率，是威胁母婴生命安全的重要因素，同时也属于妇产科的一个危急重症。目前由于医学技术的发展，不少心脏病病人能成长至可以生育的年龄，而且能实现妊娠。但是妊娠合并风湿性心脏病病人受到的病痛折磨往往来源于各个方面，尤其是心力衰竭等[1]。如果患者的心功能被严重削弱，则会对宫内环境产生影响，不利于胎儿顺利生长发育。为了防止对母婴造成的危害不断加剧，一般都会采取事先终止妊娠的措施进行处理，这同时也是导致医源性早产的主要原因。由于不得不结合母婴的生命健康进行考虑，在对妊娠合并心脏病病人进行医疗处理的过程中要尽可能避免围产期母婴死亡情况的出现[2]。现回顾性分析2006年8月至2012年8月在我院住院分娩的妊娠合并风湿性心脏病产妇20例的临床资料报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。本组资料共计20例，均为2006年8月至2012年8月在我院住院分娩的妊娠合并风湿性心脏病产妇，年龄22～41岁，平均29.4±3.2岁。初产妇12例，经产妇8例。所有患者诊断根据病史、临床、胸部摄片、心电图、超声心动图及外科手术证实，产前均已确诊。 　　1.2 心脏病的诊断。正确诊断心脏病需要利用标准医学准则，只有如此才能使对妊娠合并风湿性心脏病病人病情进行的诊断更加准确，以方便临床医师在后期阶段顺利开展诊疗工作。心功能分级是根据美国纽约地区的心脏病协会制定的标准进行确定的。心脏病种类是按照目前使用的检查方式进行划分的，主要有：心肌酶学，心脏检查，心排出量以及心脏彩色多普勒超声等。 　　1.3 统计学处理。采用SPSS 13.0统计软件。采用X2检验。差异有显著性为P0.05。 　　2 结果 　　2.1 妊娠合并风湿性心脏病的种类与心功能分级。心脏病种类主要是风湿性心脏病二尖瓣狭窄10例（50%）、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄7例（35%）。见表1。 　　2.4 新生儿及孕产妇的结局。新生儿死亡1例（5.00%）。心功能Ⅳ级孕妇患者4例中，心力衰竭发生于妊娠中期1例，妊娠晚期2例；心功能Ⅰ-Ⅱ级的11例患者中，无1例因产科因素而致孕产妇死亡。 　　3 讨论 　　3.1 对妊娠合并心脏病进行种类划分给心功能带来的影响。据现今相关资料报导可以得出，风湿性心脏病的发病率目前已达到妊娠合并心脏病的第一位。心功能大部分都位于Ⅰ-Ⅱ级，第二位是先天性心脏病。目前由于医疗诊断技术以及治疗手段越来越先进，不少风湿性心脏病病人可以在早期阶段得到及时的诊断以及治疗，有一些患者甚至可以成长到生育年龄，这样妊娠合并风湿性心脏病出现的几率大大上升。因为心功能不良的病人，其血液循环长期缺氧，而且组织血液灌注严重缺乏，阻碍了胎儿的正常生长发育，针对这些心功能严重不健全的病人，要将母亲生命放在第一位，这样就导致了低体质量儿以及医源性早产儿的出现，同时增加了围生儿以及母体死亡率[4]。因此，在诊治时要高度重视，及时发现，尽早治疗。 　　3.2 心功能位于Ⅰ-Ⅱ级病人正确合理的生活指导。在妊娠阶段内要积极引导病人正确有规律的生活，主要有：①足够的休息时间，采取左侧卧位，避免过劳，保持情绪稳定；②多食用有营养且好消化的食物，例如：盐和脂肪较低的食物，维生素以及蛋白含量丰富的食物等；不过需要避免由于营养过度而使体重持续上升的情况；③避免各类感染，特别是对上呼吸道感染要给予高度重视，如果孕妇存在咳嗽等情况，要及时将心衰早期排除，以防耽搁治疗；④妊娠晚期阶段服用小剂量洋地黄类药物以作预防；⑤