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妊娠期糖尿病应用胰岛素控制血糖对围产儿影响 　　【摘要】目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇应用胰岛素控制血糖对于围产儿的影响。 方法 回顾性分析诊断为妊娠期糖尿病孕妇74例，按照自愿原则分为实验组（胰岛素组 n=39）和对照组（降糖药组 n=35），比较两组患者血糖控制情况及围产儿情况。 结果治疗后两组患者空腹血糖及餐后2h血糖均能够达到标准，但胰岛素组效果优于降糖药组，血糖控制满意率高于降糖药组（P0.05）。胰岛素组围产儿胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息及低血糖的发生率均低于降糖药组（P0.05）。 结论 妊娠期糖尿病孕妇应用胰岛素控制血糖疗效优于降糖药组，安全性高；并且能够改善围产儿预后。 　　【关键词】妊娠期糖尿病；血糖；胰岛素；围产儿 　　【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0353-02 　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是妊娠期特有的疾病，孕妇在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。世界各国报道的发病率约为1%～14%。我国自20世纪80年代后期开始对孕妇进行血糖筛查，发病率为1.31%～3.75%，有逐年上升趋势[1]。GDM对孕妇和胎儿的健康影响较大，围产期并发症增多，并且增加围产儿病率及病死率，所以有效地控制GDM孕妇的血糖甚为重要[2]。本研究回顾性分析在我院治疗的74例GDM孕妇资料，探讨胰岛素控制血糖情况对于围产儿的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：回顾性分析本院2010年3月至2013年10月诊断为妊娠期糖尿病的孕妇74例，明确诊断后首先对孕妇进行控制饮食，若血糖控制不理想时应用药物进行治疗。按照自愿原则纳入实验组（n=39）及对照组（n=35），实验组应用胰岛素进行治疗（胰岛素组），对照组口服降糖药物治疗（降糖药组）。所有入选孕妇均排除孕前已患有糖尿病或者糖代谢异常者，无胰岛素及药物过敏者，无严重全身急慢性疾病及自身免疫缺陷性疾病。两组孕妇年龄、孕周及分娩时体重指数比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 妊娠期糖尿病诊断标准[3]：妊娠24～28周对孕妇进行糖筛查试验，若空腹口服50g糖水后1小时血糖≥7.8mmol/L提示糖筛查异常，对于糖筛查异常的孕妇进行75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test， OGTT）。OGTT的诊断标准为服葡萄糖前及服糖葡萄后1、2、3h分别抽取静脉，血糖值分别为5.3mmol/L、10.0mmol/L、8.6mmol/L、7.8mmol/L，其中有2项异常者即可诊断为GDM。 　　1.3 治疗方法：胰岛素组孕妇应用胰岛素笔（诺和灵， 诺和诺德中国制药有限公司）治疗，三餐前给予诺和灵R皮下注射， 睡前给予诺和灵N皮下注射，具体方法参照说明书。胰岛素的用量为血糖每升高1mmol/L即增加1U的胰岛素，相反则减少1U的胰岛素，一般追加剂量应小于6U。降糖药组孕妇口服二甲双胍（格华止，中美上海施贵宝制药有限公司），起始剂量为一次0.25mg，每日2次，根据疗效逐渐加量，但最多每日不超过2g。治疗期间采集患者指尖血应用血糖仪监测血糖。血糖控制满意标准[4]为空腹血糖3.3～5.6mmol/L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L。 　　1.4 统计学分析：计量资料数据用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验。数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组孕妇血糖控制情况比较：胰岛素组与降糖药组治疗前空腹血糖比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后两组患者空腹血糖及餐后2h血糖均能够达到标准，但胰岛素组效果优于降糖药组，血糖控制满意率高于降糖药组（P0.05） （见表1）。 　　表1 两组孕妇血糖控制情况比较[（ x-±s） n（%）] 　　3 讨论 　　妊娠期糖尿病发生主要是因为妊娠后母体糖代谢改变，对葡萄糖的需要量增加，胰岛素抵抗和分泌相对不足。胎盘生乳素、雌激素、孕激素等胎盘分泌的激素具有抗胰岛素的作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加近1倍[5]。孕妇在妊娠24～28周对孕妇进行糖筛查试验阳性并确诊为GDM者，通过饮食控制后血糖控制不理想时则需要用药物进行治疗。本研究显示，应用胰岛素及药物控制血糖均能够降低空腹血糖及餐后2h血糖达到标准，但胰岛素组效果优于降糖药组。血糖控制满意率胰岛素组89.7%，高于降糖药组71.4%（P0.05）。因此，胰岛素治疗妊娠期糖尿病疗效优于降糖药，并且安全性高于降糖药。 　　妊娠期糖尿病孕妇血液处于高糖状态，对围产