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妊娠合并心脏病临床观察及护理 　　摘要：目的总结妊娠合并心脏病患者的护理。方法对28 例妊娠合并心脏病患者加强妊娠期、分娩期、产褥期及心理护理, 加强监测,随时观察心脏的状态、心功能，并及时做好记录。结果28 例未发生感染和心力衰竭，出现胎儿窒息7例、度度窒息1例，均经及时处理，成功抢救, 无1例母婴死亡。结论针对性地加强妊娠合并心脏病患者的监测、治疗和护理是治疗成功的关键。 　　关键词：妊娠并发症；心脏病；护理随着医学的发展，产科原因引起的孕产妇病死率明显下降，但妊娠合并心脏病仍是孕产妇主要的死亡原因。妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、围产儿病死率均可增高[1]。妊娠和分娩常可加重心脏的负担, 心脏功能进一步减退，导致心力衰竭等严重后果。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2010年2月～2013年6月在我院共住院分娩5800例，其中妊娠合并心脏病28例，占0.48%；年龄21～39岁，平均28岁；孕周22～42w。其中初产妇20例，经产妇8例。 　　1.2临床表现患者在日常生活中有不同程度的精神紧张、颜面潮红、血压偏高、超重体重、水肿，大都无自觉症状，少数患者主诉偶尔有头晕、眼花、劳力性呼吸困难等症状。 　　1.3方法28例妊娠合并心脏病孕妇中有8例经阴道分娩，其余均选择剖宫产手术，剖宫产术可减少产妇因长时间宫缩而引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。28例产妇均于6～14d出院。 　　2心功能分级 　　心功能分级均按照美国纽约心脏病协会的标准而定：Ⅰ级仅有心脏病体征，活动量不受限，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等；Ⅲ级心脏病患者的体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重[2]。本组28例妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅰ级患者19例，心功能Ⅱ级～Ⅲ级患者6例，心功能Ⅳ级患者3例。 　　3临床观察对比 　　对我院2010年2月~2013年6月的28例妊娠合并心脏病患者（实验组）与28例（随机）未来院进行正规系统性检查的产妇（对照组）抽取调查，她们住院待产时都得到了及时治疗和护理，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　从表1中可以看出，对比组之间的差异具有统计学意义。因此加强心脏病孕妇的孕期管理, 督促其行正规系统性产前检查能显著降低母儿各种并发症的发生。下面是我们对28例在心脏病患者孕期、分娩期、产褥期、心理护理的工作体会。 　　4护理 　　4.1妊娠期护理 　　4.1.1入高危门诊，由产科和内科共同监护，不宜妊娠者劝其于12w前行人工流产，适宜妊娠者，嘱其定期产前检查，20w前, 1次/2w；20w后，1次/w。每次检查除一般产科检查外，应注意心脏病及功能情况的变化，有心衰症状者住院治疗，并提前2~3w住院待产。 　　4.1.2充分休息避免劳累及情绪激动，每日至少睡眠10h。 　　4.1.3饮食以高蛋白、高维生素、低盐低脂为主, 控制体重增加在10kg内。 　　4.1.4积极预防和治疗各种并发症, 如贫血、上呼吸道感染和妊娠期高血压病等。 　　4.2分娩期护理 　　4.2.1根据孕妇的心功能情况、产道条件、胎儿大小及胎位情况, 有8例患者选择了在严密监护下经阴道分娩；①做好患者心理护理, 尽量消除其思想顾虑与紧张情绪适当应用地西潘；②予以心电监护，密切观察产妇脉搏、心率、呼吸的变化、氧气吸入；③备好产妇及新生儿急救物品及药品；④宫口开全后, 6例行胎吸助产, 2例行产钳助产,以缩短第二产程,勿让产妇屏气, 减轻心脏负荷；⑤胎儿娩出后, 立即压迫宫底, 腹部放置3kg砂袋, 同时肌注催产素10～20u，2例轻度窒息，新生儿经吸痰、吸氧、保暖等复苏后，5min APgar评分8~10分，未发生心衰及产后大出血, 母儿平安。 　　4.2.2根据孕妇因素及胎儿因素20例患者选择了剖宫产,术中、术后遵医嘱严格控制输液量和速度, 密切做好各项指标监测。备好母儿急救物品和药品, 术中为防止仰卧低血压综合症, 采取左侧卧位15°上半身抬高30°，对3例心功能Ⅳ级患者经家属同意进行了输卵管结扎术。5例轻度窒息新生儿经抢救后5min APgar评分8～10分,1例重度窒息新生儿经抢救后5min APg ar评分6分，转儿科治愈后出院。2例以往有心衰史者产后未发生心衰。 　　4.2.3产褥期护理产后72h内仍应密切观察产妇的心率、呼吸、血压、体温及宫缩和阴道流血情况。直至产后1w