宫外孕破裂致出血性休克急救及护理体会.docVIP

宫外孕破裂致出血性休克急救及护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0186－01 　　【摘要】目的：探讨急救和护理干预在宫外孕破裂出血性休克患者中的应用效果。方法：选择我院2009年2月至2011年2月收治的宫外孕破裂致出血性休克的患者60例，分组行常规急救护理和有针对性的急救、护理干预，对两组结果进行比较分析。结果：观察组与对照组并发症和住院时间比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：护理人员对患者的病情做出积极有效的评估，采取有效的抢救护理措施，做好心理护理和健康宣教、生活指导，缩短了住院时间，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生存质量。? 　　【关键词】宫外孕破裂致；出血性休克；急救护理 　　 宫外孕破裂在临床妇产科中属于急危重症，本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的宫外孕破裂致出血性休克的患者60例，随机分为2组，对照组对30例行常规急救和护理，观察组在30例常规护理的基础上实施有针对性整体的急救和护理干预，就两组临床效果进行回顾性比较分析，现将结果报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 本组患者60例，年龄19-41岁，平均30.6岁。首次妊娠10例，43例有反复分娩史和人工流产史，7例为第2次宫外孕。有明显停经史50例，10例为阴道少量流血，患者均有程度不等的腹痛。30例收缩压11.9KPa，血压未测到5例。14例失血量2000ml，其中高达3500ml者2例，在入院时2例患者已处于休克昏迷状态。 随机将患者分为观察组和对照组各30例，两组在年龄、病情、生命体征等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。? 　　1．2 护理方法 对2组患者的脉搏、血压、尿量、呼吸、以及腹部膨胀、腹痛、压痛等变化做详细观察并记录。对照组采取常规抢救和护理，观察组在常规的基础上实施围术期有针对性的整体护理干预，具体操作如下。? 　　1．2．1 术前急救护理干预 体位护理：将患者头部抬高10。-20。，下肢抬高20。-30。，以促进下肢血液回流顺畅，使回心血量增加，机体各脏器血流供应得到保障。避免对患者腹部进行按压，及尽量少搬动患者，以防造成出血加重。静脉通道护理：抢救失血性休克的关键是对有效循环迅速快捷的建立，使血容量得到快速的扩容补充，迅速建立至少2条静脉通道，宜选择上肢静脉为静脉穿刺的部位，穿刺采用静脉留置针，因易于固定，避免了患者在搬动和烦躁时发生脱落。术前准备：对患者立即行抽血化验，做配血试验，进行备皮、留尿做HCG测定，插尿管，行急诊B超检查，并在医师做后穹窿穿刺时予以协助。呼吸道需保持呈通畅状态，行氧气吸入，对患者的缺氧状态进行有效改善，以2-4L/min氧流量为宜，氧浓度为40%，并对患者血氧饱和度和氧分压进行监测，密切观察病情变化，对脉搏、呼吸每15-30min进行一次观察，对患者的出入量、瞳孔及意识变化做好观察记录，若有异常，立即通知医生采取有效措施进行处理。? 　　1．2．2 健康宣教和心理护理 患者往往因发病突然，病情进展快，易产生恐惧和焦虑心理，患者及家属中大部分对手术治疗存在担心，害怕对生育造成影响，特别是年轻无生育史的患者，通常因犹豫而使治疗时机延误。护理人员应多与患者及家属沟通，了解其内在心理因素，就手术治疗宫外孕破裂的相关知识做简单介绍，并协助医生对病情、手术方法及治疗效果对患者做简要讲明，打消其紧张、恐惧的心理，树立轻松应对手术的信心和勇气。? 　　1．2．3 术中护理配合 对患者体位协助麻醉师进行放置，避免对体位随意改变，动作需轻柔，以防腹腔内活动性出血情况加重，进一步导致血压下降。对患者的生命体征做好密切观察，如心率90/60mmHg，输液速度减慢，对液体出入量和出血量进行观察记录，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱，并对尿量进行准备记录。正确估计休克改善的程度和扩容的效果，输血量大时注意钙的补充。因患者液体过快过多的输入及失血量过多导致体温降低而引起寒战的发生，应重视保暖工作，将冲洗腹腔和输液用的各种液体加温接近与患者体温。做好手术台上台下的各种管道连接通畅，准备好手术及急救物品，术中器械护士应对手术操作步骤熟练掌握，注意力高度集中，对器械进行准确快速传递。手术前和手术后关腹前需对器械做好认真清点记录，将患者送回病房并做好保暖工作。 　　1．2．4 出院指导 术后鼓励患者采取早期翻身，对肠粘连进行有效预防；做好日常饮食护理，在恢复肠道排气后，进食高维生素、高营养的半流质饮食，防止因便秘而出现腹胀和便秘等不适。积极预防感染，严格无菌操作意识，因宫外孕破裂为腹部手术，手术用品必须为一次性使用，并严格消毒手术器械。对会阴每天行2次擦洗，内衣及会阴垫需勤换，床单需保