定点牵引侧扳法治疗神经根型颈椎病86例临床分析.docVIP

定点牵引侧扳法治疗神经根型颈椎病86例临床分析 　　[摘要] 目的 观察定点牵引侧扳法和第五版推拿学教材治疗神经根型颈椎病的临床疗效，并进行对比分析。 方法 选取中国中医科学院广安门医院推拿科2007年10月～2011年5月符合入选标准的患者86例，随机分为试验组和对照组，每组各43例。试验组采用定点牵引侧扳法治疗，对照组按照中医学院针灸推拿专业第5版教材提供的方法操作，两组均每周治疗2次，共治疗10次。并观察治疗前、后两组日常生活改善情况等指标。 结果 试验组和对照组均取得显著疗效，治疗组有效率为95.3%，对照组有效率为81.4%，差异有统计学意义（P 0.05）；在日常生活改善上，治疗后试验组和对照组各项评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。试验组颈部活动评分与对照组比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 定点牵引侧扳法可明显改善患者的各项症状，减轻患者疼痛，疗效肯定，方法安全，值得在临床上推广。 　　[关键词] 颈椎病；推拿；定点牵引侧扳法；临床分析 　　[中图分类号] R682.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0100-03 　　神经型颈椎病是由于长期不良工作姿势或受到直接或间接外伤，引起颈椎退行性改变、颈椎小关节紊乱、颈椎序列不整，出现以刺激或压迫颈神经根为主要临床症状的颈椎病。本研究对中国中医科学院广安门医院（以下简称“我院”）2007年10月～2011年5月收治的86例神经根型颈椎病患者进行定点牵引侧扳法治疗，取得了良好的效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院86例均符合本试验纳入标准的患者，将其随机分为试验组和对照组，每组各43例。其中，女59例，男27例，年龄18～65岁；试验组平均年龄（49.35±8.44）岁，对照组平均年龄（49.84±8.44）岁。所有患者均经知情同意并由相关医学伦理委员会批准。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准及纳入、排除标准 　　参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年颁发的《中药新药治疗颈椎病临床研究指导原则》[1]中神经根型颈椎病的诊断标准制订，纳入标准：①多见于中老年人，青壮年人若有损伤史、劳损史、颈部畸形或其他诱因等亦可发病；②多数为缓慢发病；若有颈部创伤史、劳损史，也可急性发作；病程较长，时轻时重，可反复发作；③具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域一致；④影像学检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，椎管矢状径狭窄。符合上述诊断标准者；单纯椎动脉型颈椎病者；患者同意签署知情同意书，并能坚持按时接受治疗者，纳入本临床研究中。除外伴有以下疾病的患者：①严重的高血压、心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病；②哺乳妊娠或准备哺乳妊娠期妇女；③过敏体质；④严重骨质疏松、肿瘤、骨折及精神疾病。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 试验组[2] ①颈肩部操作：患者座位颈肩部操作，以拇指揉法在颈部两侧的肌肉上往返操作2 min，以放松肌肉；再用拨筋法、分筋法在上述部位操作3遍，以患者能忍受为度；用滚法、掌根揉法在肩部操作2 min；点按风池、肩井穴，每穴30 s。②定点拨伸牵引侧扳法：患者端坐，头颈部放松。医者拇指从胸锁乳突肌和斜方肌组成的凹陷处摸准隆突的小关节突，相当于椎弓根部之叠瓦状关节连接处。以颈5左侧隆凸为例，医者站于患者背后，用左手拇指用力按压在隆凸压痛点处，医者右手肘部托夹住患者下颌部，先使患者头部从中立位侧屈，因患者侧屈活动受限，患侧屈牵引角度应在生理侧屈范围45°之内逐渐增加活动范围，向左斜上方牵引并顺势向斜上方端提下颌，同时左手自左向右推按。 　　1.3.2 对照组[3] ①患者正坐，医者先分别按揉风池、天鼎、缺盆、肩井、肩中腧、肩外腧、肩?、曲池、手三里、合谷、小海、内关、外关、神门等穴。然后，医者站立于患者背后，用滚法放松颈肩部，上背部及上肢的肌肉5～10 min，在用拿法拿揉颈项部配合推桥弓，推肩背部。②颈项部拔伸法。临床常用的拔伸法有两种，一种是医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方切勿用力过猛，以免引起患者头晕。其余四指头及手掌托起下颌部，并向上用力，前臂与手同时向反方向用力，把颈椎牵开，变牵引边使头颈部前屈，后伸及左右旋转。另一种拔伸法是嘱患者坐位，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌部，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并做颈部左右旋转或活动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上施按揉法。最后，提拿两侧肩井并搓患肩至