家庭长期无创通气联合噻托溴铵舒利迭治疗重度COPD稳定期患者效果分析.docVIP

家庭长期无创通气联合噻托溴铵舒利迭治疗重度COPD稳定期患者效果分析 　　[摘要]目的 观察家庭长期无创通气联合噻托溴铵、舒利迭治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的效果。方法 选取2011年1月～2014年6月我院呼吸科出院的178例重度COPD稳定期患者为研究对象，分为对照组和实验组，各89例，两组患者均在出院后采用稳定期一般治疗，在此基础上实验组采用长期家庭无创正压通气联合噻托溴铵、舒利迭治疗，对照组给予噻托溴铵、舒利迭治疗。对患者随访1年，观察并比较两组患者出院时及出院后1年复诊时呼吸功能、血气分析、住院次数、6 min步行实验（6MWT）、圣乔治生活质量（SGRQ）评分、改良英国医学研究理事会呼吸困难问卷（mMRC）。结果 经统计分析，实验组患者mMRC评分、6MWT、SGRQ评分、住院次数均较对照组患者明显改善（均P0.05）；实验组肺功能及PaCO2、PaO2明显改善，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论 家庭长期无创通气联合噻托溴铵、舒利迭能有效改善重度COPD稳定期患者肺功能，明显改善血气，提高患者生活质量，较少住院次数，值得临床推广。 　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病；无创通气；噻托溴铵；舒利迭 　　[中图分类号] R563.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0031-05 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上一种常见病和多发病，其发病率和死亡率都非常高，严重影响患者的生活质量。COPD主要以气流不完全可逆受限为特征，并呈进行性发展。该病通常反复发作，且迁延不愈，导致患者肺功能逐渐降低、病程延长[1]。因此，有效延缓病情发展、提高生命质量、降低病死率是COPD治疗的主要目的。COPD的诊断指南推荐将长效β2受体激动剂联合长期吸入的糖皮质激素药物治疗Ⅱ级以上COPD稳定期患者的一线药物，且已被广泛用于临床[2]。对于重度老年COPD稳定期患者，采用常规内科保守治疗并不能有效阻止患者肺功能的恶化，因此需要针对COPD患者稳定期的病征进行针对性治疗。目前，无创通气对COPD急性加重期的疗效已得到临床证实与学者的认可[3-4]，但是对于将无创通气应用于COPD稳定期的治疗尚存在诸多争议。因此，本研究旨在通过对重度COPD稳定期患者进行随访研究，以观察家庭长期无创通气联合噻托溴铵、舒利迭治疗重度COPD稳定期的疗效，为临床治疗提供依据。 　　1对象与方法 　　1.1研究对象 　　选取2011年1月～2014年6月我院呼吸科出院的178例重度COPD稳定期患者为研究对象，采用随机数字表法随机分为实验组和对照组，各89例。实验组中，男性55例，女性34例；年龄（65.27±8.94）岁；病程（10.78±6.53）年。对照组中，男性46例，女性43例；年龄（64.79±10.87）岁；病程（9.78±7.14）年。两组患者的性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　纳入标准：所有研究对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[5]；能正确掌握研究用药的吸入方法；能完成与观察相关指标的操作；实验组研究对象无使用无创通气的禁忌证；知情同意本次调查，且依从性较好。排除标准：COPD急性加重期患者及轻中度COPD患者；有支气管哮喘史、自身免疫性疾病史患者；合并其他肺部疾病患者；合并心脏、肝脏、肾脏功能不全者；有精神障碍无法正常交流者；有糖皮质激素、β2受体激动剂药物使用禁忌者。 　　1.2方法 　　常规治疗：全部研究对象日常生活中进行常规治疗，包括戒烟、预防呼吸道感染等。对照组：给予噻托溴铵（江苏正大天晴有限公司，批号及舒利迭（沙美特罗/氟替卡松，美国葛兰素史克公司，批号治疗。噻托溴铵18 μg吸入，每日上午一次；舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）50/250 μg吸入，2次/d，早晚各一次。实验组：给予家庭长期无创通气联合噻托溴铵及舒利迭治疗。噻托溴铵18 μg吸入，每日上午一次；舒利迭50/250 μg吸入，2次/d，早晚各一次；家庭无创通气治疗，实验组患者购买呼吸机（美国伟康BIPAP呼吸机，型号M760）后在呼吸科病房试戴2 d，模式调整为S/T模式，检测患者血气分析，根据患者血液中的酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）和氧分压（PaO2）等相关指标，调整呼吸机参数到合适患者水平。吸气相压力（inspiratory positive airway，IPAP）一般调整至12～20 cmH2O，呼气相压力（expiratory positive airway，EPAP）一般调整至3～5 cm