第5讲心脏检查201303.pptVIP

第五节 心脏检查 第一临床医学院内科教研室 心脏物理检查的目的 初步判定有无心脏疾病 心脏病：病因  性质 部位 程度 基本方法 运用眼、耳、手进行检查 （视、触、叩、听） 一、心脏视诊lnspection of the heart 心脏视诊内容（一静两动）：心前区隆起情况心尖搏动情况心前区其他搏动情况 一、心前区隆起情况 正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起。 异常情况： ①先天性心脏病或儿童时期即患风湿性心脏瓣膜病伴有心脏增大时。（使正在发育中的左侧前胸壁受压而向外隆起） ②大量心包积液时。（心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满） （二）心尖搏动 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。 正常心尖搏动位置：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处。正常心尖搏动范围：2.0-2.5cm。 一般明显可见。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。  心尖搏动移位的意义心尖搏动强度及范围变化的意义 1.心尖搏动移位的意义 （1）生理性移位 生理条件下，心尖搏动的位置可因体位改变和体型不同有所变化。心尖搏动略上移——仰卧时心尖搏动向上外移——小儿、矮胖体型、 妊娠心尖搏动向下移——瘦长型 心尖搏动左移(2-3cm)——左侧卧位心尖搏动右移(1.0-2.5cm)——右侧卧位 （2）病理性因素 病理条件下，心尖搏动位置可由以下原因发生改变： 心脏因素： 心尖搏动向左下移位 (左室增大) 心尖搏动向左移位(右室增大) 心尖搏动向左下移位，并伴有心界向两侧扩大(左右室皆增大)心尖搏动在胸骨右缘第5肋间(右位心) 胸部疾病： 心尖搏动向健侧移位胸腔积液气胸 (纵隔向患侧移位) 心尖搏动向病患侧移动肺不张胸膜粘连(纵隔向患侧移位) 腹部疾病： 心尖搏动向左外侧移位 大量腹水腹腔巨大肿瘤(膈位置升高) 2.心尖搏动强度及范围变化的意义 生理条件下:心尖搏动强，范围也较大的情况：①胸壁薄(消瘦、儿童)或肋间增宽时②剧烈运动或情绪激动时心尖搏动减弱，范围也减小的情况①胸壁增厚(肥胖、乳房大)或肋间变窄时 病理条件下的变化： 心尖搏动增强左室肥大 甲亢发热贫血 心尖搏动减弱 心肌病变(急性心肌梗塞、心肌病) 心包积液左侧大量胸水左侧气胸肺气肿 （三）心前区异常搏动 胸骨左缘第3—4肋间搏动右心室肥大 剑突下搏动 右心室肥大腹主动脉瘤两者鉴别方法是：嘱病人深吸气，如搏动增强则为右心室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤； 或以手指平放剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压．如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面及吸气时减弱，则为腹主动脉瘤。 注意：消瘦或腹壁薄而凹陷者，剑突下搏动可能是正常腹主动脉搏或心脏垂位时的右心室搏动。 若是右室显著大心尖搏动向左移肺腹疾病影响大心脏无恙心尖移心尖搏动范围强胸薄肋宽激动时心尖搏动范围弱乳大肋窄肥胖致 心搏增强有病理左室肥大要牢记尚需同时辨病因甲亢贫血发热时心搏减弱多有因心肌病变莫忘记左侧胸水和气胸心包积液肺肿气 二、心脏触诊Palpation of the heart examination 触诊内容1. 心尖搏动及心前区搏动2. 震颤3. 心包摩擦感应与视诊密切联系，互相印证 （一）心尖及心前区搏动抬举性心尖搏动 剑突下搏动 抬举性心尖搏动 当左室肥大时，用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动。 这是左室肥大的可靠体征。 剑突下搏动，胸骨左缘3-4肋间搏动→右室肥大 （二）震颤(thrill) 何谓震颤？ 震颤是指用于触诊时感觉到的一种细小振动感，此振动与猫在产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘。是器质件心血管病的特征性体征之一 其产生机制血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 震颤的临床意义 震颤具有重