宫腔镜子宫内膜切除术与子宫次全切除术对生殖内分泌影响比较.docVIP

宫腔镜子宫内膜切除术与子宫次全切除术对生殖内分泌影响比较 　　【摘要】 目的：了解宫腔镜子宫内膜切除术与传统术式切除子宫对生殖内分泌的影响有无差别。方法：对96例45岁以下非绝经妇女因良性子宫异常出血而需要手术治疗的患者，随机分为两组，分别行宫腔镜子宫内膜切除术和子宫次全切除术，分别在术前月经干净后3 d、术后6个月测定LH、FSH、PRL、E2、P、T水平，并于术后6个月进行更年期症状的随访。结果：宫腔镜子宫内膜切除术后FSH、LH无明显升高，E2水平无明显下降，差异无显著性；保留双侧附件的子宫次全切除术后FSH、LH均升高，E2水平均下降。结论：宫腔镜子宫内膜切除术比子宫次全切除术对女性生殖内分泌的影响小。 　　【关键词】 内膜切除术； 子宫次全切除术； 内分泌 　　功能失调性子宫出血（功血）、子宫腺肌症、子宫黏膜下肌瘤是妇科常见良性子宫异常出血疾病，约占妇科疾病10%，临床特点是月经周期紊乱，经量增多，甚至大量出血，造成不同程度贫血或继发感染，严重影响患者健康。以往多采用激素药物或手术治疗，但均有一定的利弊，如何提高疗效和微创化成为普遍关注的问题。随着医疗技术的发展，微创已成为术科的主导，近年来宫腔镜已经在妇科领域发展成熟，已广泛应用于治疗子宫内膜疾病，宫腔镜电切术作为治疗手段，具有手术创伤小，影响小，手术时间短，恢复快，比传统手术安全等优点。本文对宫腔镜子宫内膜切除术与传统术式切除子宫对生殖内分泌的影响进行观察比较研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2011年1-12月，笔者所在医院收治的良性子宫异常出血要求手术治疗的45岁以下患者96例，其中功能性出血72例，子宫腺肌症24例；随机分成两组，做宫腔镜组51例，子宫次全切除组45例，参加测试者在术前及术后均未给予激素替代治疗。两组平均年龄分别为39.1岁、40.3岁，两组一般情况比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。宫腔镜子宫内膜切除术治疗子宫异常出血纳入条件（治疗指征）：30岁以上无生育要求，子宫良性病变诊断明确，月经评分（PBAC 10）100（出血量80～100 ml），或合并痛经，出现缺铁性贫血，经诊刮病理学证实的内膜良性增生性病变（无细胞异型），经反复激素类等药物治疗效果不佳者。 　　1.2 方法 两组患者均于术前最近一次月经干净后3 d检测LH、FSH、PRL、E2、P、T作为对照。术后6个月再次检测相同指标做对比研究。抽血时间均选择上午空腹；实验室检查应用日立检测仪，采用日本Olympus公司生产的HYF-F纤维型宫腔等离子电切镜。术前晚，宫颈放置16号导尿管及米索前列醇600 mg纳后穹隆以扩张宫颈。采用单次或连续硬膜外麻醉。灌流液采用生理盐水，流速220～240 ml/min，膨宫压力为100～120 mm Hg[4]。取膀胱截石位，扩张宫颈至9.5～10号，放置电切镜观察宫腔病变。子宫内膜切除术：进镜观察后按宫底、宫角、前后壁、两侧壁，自上而下，由内向外的顺序切割子宫内膜，终止在内口水平或内口上方0.5 cm处，切割深度达子宫浅肌层3 mm，两侧宫角输卵管开口处用滚球电凝[1]。 　　1.3 统计学处理 应用PEMS 3.1软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　宫腔镜子宫内膜切除术后FSH、LH无明显升高，E2水平无明显下降，子宫次全切除术后FSH、LH均升高，E2水平均下降，与宫腔镜组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组术前6项生殖激素水平比较差异无统计学意义，见表1。两组术后6个月6项生殖激素水平比较见表2。 　　3 讨论 　　宫腔镜子宫内膜切除术后6个月6项生殖激素水平与术前比较，FSH、LH稍升高，E2、P、T较术前稍下降；但是差异均无统计学意义，因为此手术不仅保留了子宫，还能很好的保留子宫及卵巢的正常血供不受破坏，而子宫是分泌女性激素的主要器官。子宫次全切除术组FSH、LH较术前明显升高，E2检验值明显下降，与宫腔镜组比较也有显著性差异。可见宫腔镜下子宫内膜切除术及传统的子宫次全切除术对女性生殖激素均有影响，只是宫腔镜下手术影响更小一些。但是子宫全切或次全切术仍是根治子宫疾病的主要手段[8]。 　　子宫内分泌功能及子宫切除对女性的影响越来越受到人们的重视，国内对此方面的报道不多[5]。卵巢的血供主要有卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支，分别从卵巢门及输卵管系膜进入卵巢，营养卵泡及黄体，使其发育成熟并产生生殖激素，再由同名静脉送出；而子宫动脉卵巢支供血占卵巢供给的50%～70%，切除子宫后血供明显减少，使卵巢功能减退，影响激素的产生。宫腔镜手术不用切除大部分的子宫，不用切断子宫动脉，也不用切断卵巢动脉，还能很好的保护回流通路，能很好