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宫腔镜子宫内膜电切术后卵巢功能临床研究 　　【摘要】目的 探讨宫腔镜子宫内膜电切术后卵巢的功能。方法 选择我院就诊的功血患者66例，随机分为两组：TCRE组33例及子宫次全切除组33例。另同期选择30例月经正常的健康妇女作正常对照。所有患者均在月经干净后3―7天内行宫腔镜子宫内膜电切术，观察术后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）激素水平比较，并显微镜下观察患者阴道脱落细胞，观察雌激素影响水平。结果 子宫切除组出现FSH值、LH值升高、E2值下降的趋势，与其余两组相比P0.05，无统计学意义。术后六个月、十二个月、十八个月阴道脱落细胞雌激素影响水平下降，显示卵巢功能下降，与正常组及TCRE组相比有统计学意义（P0.05）。讨论 TCRE对卵巢功能的影响不大，在保护绝经前妇女卵巢功能方面优于子宫次全切除术。 　　宫腔镜的诊断与手术，目前已越来越广泛地应用于诊治各种宫腔内疾患。其中有关异常子宫出血是宫腔镜检查最主要的指征，而子宫内膜电切术（TCRE）是目前治疗DUB的首选外科方法。本文研究观察了子宫内膜电切术治疗功血的患者的卵巢功能在术后的变化情况，希望能够揭示子宫内膜电切术后患者卵巢功能的变化规律，以指导患者术后进一步的药物治疗。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：本文研究所选入病例为2002年1月―2004年12月在我院就诊的功血患者66例。上述患者年龄在37-45岁之间，平均年龄为42.6岁；病程最短为1年，最长为15年，平均4.7年。所有患者均符合妇产科学第六版教材[1]，功能性子宫出血简称为功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，为妇科常见病。 　　所有功血患者，均经药物保守治疗无效，并且均已排除器质性病变。并排除了近三个月内有影响下丘脑－垂体－卵巢轴功能的治疗措施；及其肝肾功能变化、精神障碍，及其它内分泌疾病卵巢包块、急慢性盆腔炎、恶性疾患、既往子宫及附件手术史，近期有手术禁忌或拒绝手术者、不愿意或无条件随访者。 　　1.2方法：上述患者66例随机分为两组：TCRE组33例及子宫次全切除组33例。另同期选择30例月经正常的健康妇女作正常对照。其中TCRE组失访2例，子宫次全切除组失访3例。两组性别等一般情况无差异性，但具有可比性。 　　患者在月经干净后3―7天内手术，术前均未行药物子宫内膜预处理。TCRE组术前晚宫颈置入海藻扩张棒以软化扩张宫颈，手术采取连续性硬膜外麻醉，灌流液用5%葡萄糖溶液（糖尿病者用5%甘露醇溶液），在B超监视下行TCRE，环状电极切除子宫内膜，术中宫角环状电极难于切到的部位,加用滚球电极电凝。电切功率80ｗ，电凝功率60ｗ，切除组织深度至子宫内膜基底层下2.0～4.0ｍｍ的肌肉组织。子宫次全切除组采取连续性硬膜外麻醉下手术，保留双侧附件。 　　1.3检测指标与方法 　　1.3.1性激素测定采用RIA测定法，药盒为BECKMANCOULPR公司生产。测量六项血清性激素：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）、孕酮（P）、睾酮（T）。 　　1.3.2显微镜下观察患者阴道脱落细胞，计算MI值，即阴道上皮3层细胞百分比。在低倍显微镜下观察计算300个鳞状上皮细胞，求得各层细胞的百分率。一般有雌激素影响的涂片，基本上无底层细胞，卵巢功能低落时则出现低层细胞[2]。 　　上述观察指标分别于术前两天内、术后六个月、术后十二个月、术后十八个月分次检测。检测时间为卵泡期，若术后患者月经来潮，则于同期检查，若术后闭经者则以基础体温图或阴道彩色多谱勒超声检查卵巢加以确定。性激素检查所有血样均于患者空腹状态下，上午10时以前采取。 　　1.4统计学方法：上述数据应用spss 11.0软件包统计。 　　2结果 　　术前三个组相比，六项性激素水平比较，P0.05，无统计学意义，说明术前三组性激素水平无差异。术后六个月、十二个月、十八个月时，三组相比较，子宫切除组出现FSH值、LH值升高、E2值下降的趋势，与其余两组相比P0.05，无统计学意义，说明TCRE组及正常组两组性激素水平无差异。十八个月时，两组相比，有统计学意义，说明TCRE组的卵巢功能下降，与正常组相比有统计学意义。 　　TCRE组在术后六个月，术后十二个月的阴道脱落细胞雌激素影响水平与正常组相比无明显差异（P0.05），但术后十八个月时阴道脱落细胞雌激素影响水平与正常组相比有统计学意义（P0.05），显示卵巢功能低落，而子宫次全切除组术后六个月、十二个月、十八个月阴道脱落细胞雌激素影响水平下降，显示卵巢功能下降，与正常组及TCRE组相比有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　妇女的年龄和基础FSH水