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第九章 各类人群的合理营养 第一节 婴幼儿的营养与辅助食品 婴幼儿正处于生长发育旺盛阶段，需要大量的各种营养素，但婴幼儿的各种生理机能尚未发育成熟，消化吸收功能较差，因而婴幼儿的膳食不同于成人，有一定特殊要求。正在生长发育的婴幼儿，各种组织、细胞都在不断增大，除每天摄入一定数量营养素供体内热能消耗和组织、细胞修复更新需要外，还要提供生长发育所需的全部营养素，所以婴幼儿营养需要相对较成人高。 一、婴儿营养 （一）婴儿的营养需要特点 1、热能 以单位体质量表示，0～0.5岁婴儿热能的适宜摄入量为0.4MJ/(kg?d)[95kcal/(kg?d)] 　(非母乳喂养应增加20%)，是成人的3倍多。婴儿需要较多的能量，主要反映婴儿的代谢率较高，以及对生长和发育的特殊需要。婴儿生长发育对热能的需要量与生长速度成正比，在最初几个月内，这部分热能占总摄入热能的1/4～1/3。 2、脂类及糖类 　　　婴儿的胃容积小，因而需要高热量的营养素，脂质正符合此条件。脂肪除提供婴儿相当的热能外，还可促进脂溶性维生素的吸收，并可避免发生必需脂肪酸缺乏。我国营养学会推荐，婴儿期脂质所占之供热比应在35%～50%之间。婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳食品。母乳中脂质所占之热量为50%～55%，其中不饱和脂肪酸的含量高达55%以上，又含有软脂酸易被消化。因此，婴儿摄取母乳，较容易进行消化和吸收。对人工喂养或混合喂养的婴儿不应喂去脂牛奶或去脂奶粉。 　　　糖类的功用是供给机体热能和构成人体组织，促进生长发育。一个健康的婴儿，有28%～63%的热能由糖类获得。母乳的组成中乳糖占37%～38%的热量，而牛乳中仅占26%～30%。若以牛乳代替母乳喂养婴儿，需添加乳糖来增加其营养价值，但添加量不宜超过母乳的含量。由于婴儿要到３个月以后才有淀粉酶产生，所以多糖类食物要等到4～6个月大时才能开始慢慢添加。 3、蛋白质 　　　婴儿因为体内器官的成长发育，需要质优、量足的蛋白质。正常婴儿的蛋白质需要量，按每单位体质量计要大于成年人；婴儿比成人所需的必需氨基酸的比例也大。除成人所必需的８种必需氨基酸外，组氨酸也是婴儿所必需的。此外，婴儿还需要必需半胱氨酸和酪氨酸。一般来说，人乳蛋白质和现时用于婴儿配方食品中的蛋白质都含有婴儿需要的各种必需氨基酸（包括半胱氨酸和酪氨酸）。若蛋白质长期摄入量不足，会影响婴儿的生长发育，但供给量过多，不仅造成浪费，而且蛋白质代谢会造成肾脏负担。中国营养学会推荐的摄入量（RNI）为1.5～3ｇ/(kg?d)。 4、矿物质 　　　母乳中的各种矿物质含量是婴儿矿物质需要量的主要依据之一。ｌ岁以内婴儿每日铁的适宜摄入量为0.3～10mg。正常新生儿有足够的铁储存，可以满足4～6个月的需要。虽然母乳中的铁易被婴儿有效地吸收，但乳中铁含量较低，因此母乳喂养的婴儿在4～6个月后应添加含铁辅助食品。婴儿每日钙的适宜摄入量为33～400mg，母乳和牛奶中钙的含量及吸收率均较高，可基本满足婴儿需要。 5、维生素 　　　正常母乳中含有婴儿所需要的各种维生素，只是维生素Ｄ稍低。婴儿维生素Ｄ的推荐摄入量为10μg/d，如果母乳不足或出现维生素Ｄ的早期缺乏现象，可考虑每日额外补充5～10μg的维生素Ｄ。在乳母食物不足时也可以在出生后第二周添加维生素Ｃ，并在整个喂哺时期内保持。婴儿的配方奶粉原则上应满足各种维生素的需要。 （二）婴儿喂养 　　　婴儿时期喂养很重要，它关系着婴儿的正常生长和发育。婴儿生长发育快，但消化功能发育尚未完善，喂养不当，容易发生腹泻和营养不良，母乳喂养是婴儿喂养的最好办法，近年来世界各国都提倡母乳喂养。无母乳时，如能正确掌握人工喂养也可以使婴儿生长发育正常，通常婴儿喂养分母乳喂养、混合喂养和人工喂养。 1、母乳喂养 　　　健康母亲的乳汁可供婴儿食用至四个月而不会出现营养不良。母乳由母亲直接哺喂，不易污染且温度适宜、经济方便。从人乳的成分看还有以下优点：①人乳含乳清蛋白多，遇胃酸生成小凝块，易消化，还含有ａ一乳白蛋白（含硫氨基酸比例合理）、乳铁蛋白及溶菌酶（有杀菌作用）。②人乳的脂肪球较小，易消化并结合有比牛乳多的必需脂肪酸。③人乳内乳糖含量比牛乳高，对婴儿大脑发育有利。同时能使肠道PH下降，促进肠道内乳酸杆菌生长并抑制大肠杆菌的繁殖，减少发生腹泻的机会。④人乳中矿物质含量较牛乳为少，新生儿的肾功能尚未发育完善，人乳喂养不致肾负荷过度。⑤人乳内有双歧乳杆菌具有抑制肠道致病菌生长的作用。⑥人乳中还含有免疫球蛋白，能与肠内细菌及病毒结合而去毒。由于母乳喂养优点很多，应尽可能保证婴儿吃到８个月或１年。 　　　婴儿出生后12h即可开始喂奶，3个月以前每日6次，3个月