东京都教育相谈センター所长殿.DOCVIP

別紙１東京都教育相談センター所長　殿 別紙１ 平成29年度　専門家アドバイザリースタッフ　登録申込書 フリガナ 氏　名 性別 写真貼付 （３か月以内に撮影した写真を添付すること。） 4cm×3cm 生年月日 昭和?平成　　　　年　　月　　日（　　　歳） ※年度末（平成30年3月31日）現在 住　　所 〒 自　　宅 最寄り駅 　　　　　　　　線　　　　　　　駅から　　　　　　バス　　　　　停留所　下車 ※旅費計算の参考とする。バス停留所が記されていない場合は、最寄り駅からの計算となる。 自宅電話　　 自宅ファクシミリ 携帯電話 フリガナ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アットマーク　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 携帯電話メールアドレス　　　　　　　　　　 ＠ フリガナ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　アットマーク　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＰＣメールアドレス　　　　　　　　　　　　　　＠ ※フリガナは、点線上に英数字記号の読み方をご記入ください。例)「０」→ゼロ、「o」→オー、「-」→ハイフン、「_」→アンダーバー、「.」→ドット 勤務先 勤　務　先　名 ※平成29年４月からの予定を記入 職　名 電話番号 勤務の曜日 学　　歴 　　　年　　月