宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床研究 .docVIP

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床研究 　　【摘要】 目的： 研究宫颈环扎术治疗不同孕周宫颈机能不全的疗效，和择期手术或急诊手术的治疗效果分析。方法：对 58 例不同孕周宫颈机能不全者施行宫颈环扎术， 观察妊娠结局。 结果 32 例孕 l4～l8 周病人，胎儿存活率为93.8%，ll 例孕 l8～22 周病人，胎儿存活率为 86.7%，6 例孕 22～28 周病人，胎儿存活率为 63.7%。 择期手术组 44例，胎儿存活 37 例，存活率为 90.9%。急诊手术组 l4 例，胎儿存活 8 例，存活率为 7l.4%。 两组存活率差异有统计学意义。结论：宫颈环扎的时间选择妊娠 l4～l8 周为宜。对宫颈环扎最好预防性实施，急诊情况下手术，失败率很高。 　　【关键词】 宫颈环扎术；宫颈机能不全；治疗效果 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0007-01 　　宫颈机能不全是引起习惯性流产或早产的原因之一，其发生率为 0.l%～2.0%[l]。宫颈机能不全所致的习惯性流产的临床特点是为多发生在妊娠的同一月份，没有明显的宫缩样腹痛，胎儿或胎胞即迅速完整娩出。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法之一。 2010 年 l 月～2012 年 l2 月我院应用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全病人 58 例， 取得满意效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2010 年 l 月～2012 年 l2 月在我院确诊为宫颈机能不全者共有 58 例，年龄 23～37 岁，平均 28.8 岁，孕 l4～18 周 32例，孕 18～22 周 l5 例，孕 22～28 周 ll 例。 本组病人中，既往有反复流产者 39 例， 有早产病史者 l0 例，8 例有孕足月分娩史。 有宫颈锥切史者 2 例。 B 超检查均未发现单、双角子宫、中隔子宫、鞍状子宫等子宫畸形，排除胎儿及胎盘异常等。 　　1.2 诊断标准：①病人有 2 次以上晚期流产及早产史。且排除宫缩等其他原因。②非妊娠期 8 号 Hegar 扩张器可无阴力的通过宫颈内口。③非妊娠期子宫输卵管造影证实子宫颈内口宽大、松驰，呈漏斗型。④妊娠期在无宫缩的情况下，宫颈≤2 cm 或宫颈较孕前缩短 30%以上或宫颈内口开大 l5 mm 以上，呈楔形或鸟嘴状，羊膜囊下降至宫颈内。 　　1.3 术前准备：住院后卧床休息，血常规、出凝血时间、阴道分泌物检查，排除阴道炎。常规行 B 超检查，了解宫颈长度，宫颈内口宽度及胎囊嵌入宫颈管的情况，胎盘最低附着点与内口关系。手术前静脉滴注安胎药物。 　　1.4 麻醉：应用硬膜外麻醉。 　　1.5 手术方法：病人排空膀肌，取膀肌截石位，消毒外阴、阴道。 用阴道拉钩充分暴露宫颈。用金属导尿管探查膀肌附着宫颈最低点，在其下方 0.6～l.0 cm，用三角针穿三股 7 号丝线，从 l 点进针，深达宫颈肌层的 2/3，由 ll 点处出针，再依次从 l0 点进针 8 点出针，7 点进针，5 点出针，4 点进针，2 点出针，避开3 点 和 9 点 ，防止损伤子宫动脉下行支而出血，两针之间穿一长 0.6 cm 导尿管，以减少缝线对宫颈的切割力。 术后宫颈内口可容一指尖或能通过 4 号 Hegar 扩张器为宜。 过松则达不至目的，过紧则组织坏死。 如宫颈阴道段已较短，必要时可于宫颈前穹窿作一横切口，将膀肌上推后，缝扎更多的宫颈组织。 　　1.6 术后处理：术后卧床休息 3～5 d，保持外阴清洁，使用抗生素预防感染，继续静脉滴注安胎药物。精神紧张者可使用镇静剂。术后无流产征兆者 7～14 d 后可出院。 术后可轻微活动，禁止性生活，预防便秘，避免负重，每 2 周至产前门诊检查 1 次。注意腹痛、阴道流血、流液情况。 　　1.7 统计学方法：应用 SPSS 13.0 软件进行分析。计数资料应用百分率表示， 组间对比应用 χ2检验。 以 p 0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术时孕周与胎儿存活率的关系：施行宫颈环扎术 58 例病人中， 孕 14～18 周者 32 例，存活 30 例，存活率为 93.8%。孕 18～22 周者 15 例，存活 13例，存活率为 86.7%。 孕 22～28 者 11 例 ，存活 7 例 ，存活率为63.7%。 孕 14～18 周者胎儿存活率最高。 　　2.2 择期手术组与急诊手术组疗效比较：择期手术组 44 例，胎儿存活 40 例，存活率为 90.9%。 急诊手术组 14 例，胎儿存活 10 例，存活率为 71.4%。 两组胎儿存活率差异有统计学意义（χ2= 4.23，p = 0.044）. 两组流产率分别为 9.09%，28.57%，差异无统