宝石能谱CT血管造影在下肢深静脉血栓诊断中价值研究.docVIP

宝石能谱CT血管造影在下肢深静脉血栓诊断中价值研究 　　【摘要】 目的：探讨宝石能谱CT血管造影在下肢深静脉（DVT）血栓诊断中的应用价值，旨在为临床提供安全有效的诊断方法。方法：回顾性分析2015年4月-2017年4月48例经笔者所在医院数字减影血管造影（DSA）检查证实为下肢DVT患者的多层螺旋CT血管造影成像（MSCTA）及临床资料，观察下肢DVT患者MSCTA的检出结果，以DSA结果为“金标准”比较检出率。结果：48例患者MSCTA中有1例髂静脉陈旧血栓及2例股深静脉血栓未能准确显示，诊断符合率为93.75%（45/48）。结论：宝石能谱CT血管造影技术对下肢DVT的诊断准确度高，有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 宝石能谱CT； 血管造影； 深静脉血栓； 下肢 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）05-0082-03 　　下肢深静脉血栓（DVT）是患者由于血管内皮受损、血液流速缓慢和/或血液内促凝因子增加导致血液异常凝结，从而导致下肢静脉血回流受阻进而形成血栓[1]。下肢DVT多发生于手术后、肿瘤切除后或因外伤导致，患者临床表现为下肢出现肿胀且疼痛，进行活动后相应表现加重，若未进行及时的诊断和治疗，极易造成肺栓塞或发展为血栓后综合征，严重影响患者的生活质量[2]。数字减影血管造影（DSA）诊断下肢DVT准确，但因诊断过程中具有一定的创伤性，造影剂用量较大且副作用较多，故不作为首选的诊断方法[3]。近年来影像学快速发展，多层螺旋CT血管造影成像（MSCTA）逐渐应用于血管疾病诊断。本研究采用美国通用公司（GE）64排宝石能谱CT对下肢DVT进行诊断，并与DSA结果进行对比，探讨MSCTA技术在下肢DVT诊断中的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2015年4月-2017年4月48例经笔者所在医院DSA检查证实为下肢DVT患者的MSCTA及临床资料。纳入标准：符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（第2版）中下肢DVT的临床表现及诊断标准；经超声检查显示肺动脉平均压高于35 mm Hg者；血浆D-二聚体测定结果为阳性者[4]。排除标准：心功能不全者；入院后未在48 h内完成DSA及MSCTA等相关检查者。纳入患者中男26例，女22例；年龄45～84岁，平均（63.85±5.69）岁；26例为急性期血栓患者，22例为慢性期血栓急性发作者；临床表现为下肢肿胀、疼痛，静脉血栓部位压之有痛感，软组织张力增高，乏力等。 　　1.2 方法 　　患者均接受DSA及MSCTA检查。（1）采用美国GE公司生产的Innova 3100数字化平板血管造影机行DSA检查。患者取仰卧位，用医用乳胶管分别结扎于患肢踝关节及膝关节上方，用于阻断浅静脉血回流。透视定位，穿刺患肢足背静脉，采用高压注射器在100 kPa的压力下，以2.0 ml/s的速度快速注入非离子型优维显。跟踪下肢深静脉显影，并逐步向近端推进。依据显影结果，指引患肢行强力闭呼动作，留意患肢瓣膜及血液逆流情况。跟踪并记录造影剂位置，当其位于膝关节上方10 cm处时，松开医用乳胶管，避免对造影结果产生影响。DSA检查后，经静脉滴注浓度4～5 U/ml为肝素盐水50～60 ml，以降低造影剂对静脉血管的刺激，防止血栓的形成。（2）采用美国GE公司64排宝石能谱CT进行MSCTA检查，电压为120 kV，造影剂为非离子型对比剂优维显生理盐水稀释液（浓度为1.8 mgI/ml优维显20 ml+80 ml生理盐水）。患者取仰卧位，足部先进入扫描仪，患者完全进入后以由头到脚的顺序进行扫描。用束缚带将患者双下肢固定，用医用乳胶管分别结扎于患肢踝关节及膝关节上方，用于阻断浅静脉血回流；用美德瑞达有限公司生产的C16R高压注射器从足背静脉以2.5 ml/s的速度注射造影剂。注射30 s后进行一期扫描，扫描范围从患者第4腰椎上缘水平到踝部，图像做多平面、曲面重建、容积再现、最大密度投影灯处理。再经5 s后进行二期扫描，扫描范围为患者股骨大转子到第4腰椎上缘，?D像做平面及曲面重建。 　　1.3 观察指标 　　观察下肢DVT患者MSCTA的检出结果，以DSA结果为“金标准”比较检出率。 　　1.4 统计学处理 　　研究所得原始数据选用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，计量资料以（x±s）表示。 　　2 结果 　　比较MSCTA与DSA额检验结果，以DSA检验结果为“金标准”，48例患者MSCTA中有1例髂静脉陈旧血栓及2例股深静脉血栓未能准确显示，诊断符合率为93.75%（45/48），见表1。 　　3 讨论 　　下