实施处方点评制度对中药饮片调配差错影响.docVIP

实施处方点评制度对中药饮片调配差错影响 　　【摘要】 目的：对处方点评制度实施情况及对中药饮片调配差错的影响进行研究。方法：选取2015年1月-2017年12月笔者所在医院门诊开具的2 400张中药处方单，其中，处方点评制度实施前中药处方单1 200张为A组，实施后中药处方单1 200张为B组，筛查调配差错处方并比较处方点评制度实施前后中药饮片调配差错发生率。结果：B组调配差错率为1.50%，高于A组的5.33%，比较差异有统计学意义（P0.05）；常见的调配差错包括组方结构不明确、处方书写不规范、调配剂量不准确、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、脚注执行不到位、配伍禁忌等。结论：实施处方点评制度，能够有效减少中药饮片调配差错的发生，提高用药安全性及规范性，具有推广价值。 　　【关键词】 处方点评制度； 中药饮片； 调配差错 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.091 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0178-02 　　2007年，原卫生部发布了《处方管理办法》，要求进一步规范临床用药，提高处方规范性、合法性，对处方进行审核，确保处方合理性，完善发药交代及指导工作，坚持“四查十对”原则，防止出现用药差错事件，提高处方合格率[1]。为全面提高笔者所在医院中药饮片调剂工作水平及安全性，开始实施处方点评制度，加强中药饮片审方、划价、调配、复核和发药等各环节管理，本文将对处方点评制度实施情况及对中药饮片调配差错的影响进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1月-2017年12月，笔者所在医院门诊开具的2 400张中药处方单，其中，处方点评制度实施前（2016年1月前）中药处方单1 200张为A组，实施后（2016年1月后）中药处方单1 200张为B组，进行研究和分析。 　　1.2 方法 　　实施处方点评制度，按照其要求建立处方点评三级机构，分别为处方点评领导小组、专家组以及工作组，各级机构职责不同，严格按照相关要去履行工作职责，并相互配合，团结协作[2]。参考《中国药典》《医院处方点评管理规范（试行）》《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》笔者所在医院制定的《处方点评管理规范实施方案》，开展处方点评工作，筛查调配差错处方。筛查要点：（1）临床诊断书写是否规范，中医诊断应包括病名及证型两个部分，其中，证型直接关系到治法和点评，因此，证型必须书写规范；中医遵循“整体观念、辨证施治”原则[3]，阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同证型，应分别选择四君子汤、四物汤、六味丸、肾气丸等不同治法，例如，同样为感冒患者，表实证及表虚证应分别使用麻黄汤、桂枝汤等治疗，同时，根据患者的具体表现，还应采取加减疗法，形成新的处方；在同类药方选择时，应根据证轻重谨慎选择，例如，同样治疗头痛，阳明用白芷、厥阴用藁本、太阳经头痛用羌活。（2）所选炮制品是否符合临床诊断，是否符合辨证或辨证辨病相结合的原则，例如法半夏、清半夏、姜半夏及半夏分别适用于不同痰郁证治疗。（3）用药味数和剂量是否合理，单张中药饮片处方用药不应超过20味，部分疾病例如恶性肿瘤等，可放宽至25味[4]；注意药品的使用剂量，例如《药典》规定，黄芪常用剂量为9～30 g，细辛常用剂量为1～3 g[5]；检查有毒中药饮片的用量，尤其是儿童、老人、孕妇、肝肾功能不全患者等，是否超量使用。（4）是否存在配伍禁忌，是否违反“十八反”“十九畏”[6]。（5）特殊用法是否标注，包括产地、炮制要求等，特殊的煎服方法如先煎、后下、包煎、烊化等是否明确标注。对比处方点评制度实施前后中药饮片调配差错发生率。 　　1.3 统计学处理 　　采取SPSS 21.0软件对所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　B组调配差错率为1.50%，高于A组的5.33%，比较差异有统计学意义（字2=26.68，P0.05）；其中，发生率最高的调配差错事件为组方结构不明确、处方书写不规范、调配剂量不准确、生熟运用不清楚等，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 中药饮片调配差错原因分析 　　本次研究中，主要的调配差错类型包括组方结构不明确、处方书写不规范、调配剂量不准确、漏抓误抓药物、生熟运用不清楚、脚注执行不到位、配伍禁忌等。（1）药方结构混乱，君、臣、佐、使不明[7]，部分药剂调剂人员对中药方剂的配伍原则掌握不到位，与医师沟通不及时，容易出现调配差错，影响临床疗效。（2）临床诊断及处方书写不规范，证型书写不明确或漏写、未采用药物标准写法、书写字迹难以辨认、谐音字、错别字等，影响调配速度，增加了调配难度和差错风险，例如火麻仁和胡麻仁、五味子和