STEMI患者直接PCI术中抗凝治疗-内科学(心血管内科)专业论文.docxVIP

重庆医科 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文全称 STEMI ST-segment Elevation Myocardial Infarction PCI Percutaneous Coronary Intervention ST 段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 ACS NSTEACS ACT NACE MACE ESC EACTS NICE ACCF Acute Coronary Syndrome Non-ST segment Elevation Acute Coronary Syndrome Activated Clotting Time Net Adverse Clinical Events Major Adverse Clinical Events European Society of Cardiology European Conference Of Cardiothoracic Surgery National Institute for Health and Clinical Excellence American College Of Cardiology Foundation 急性冠脉综合征 非 ST 段抬高急性冠脉综 合征 活化凝血时间 临床净不良事件 主要心血管不良事件 欧洲心脏病学会 欧洲心胸外科学会 英国国家卫生与临床 优化研究所 美国心脏病学会基金会 1 STEMI 患者直接 PCI 术中抗凝治疗 摘 要 冠心病是世界上死亡率最高的疾病之一[1]。它主要是由于冠状动脉 粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。而 急性冠状动脉综合征（ACS）是冠心病中急性发病的临床类型，它是 在冠状动脉粥样硬化的基础上，粥样斑块松动、裂纹或破裂而使斑块 内高度致血栓形成的物质暴露于血流中，引起血小板粘附聚集形成血 栓，导致病变血管完全性或非完全性闭塞。因此对于 ACS 的治疗关键 在于抗栓治疗。尤其对于急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的患者 而言，治疗的关键在于迅速开通闭塞血管[2]。相关指南已经推荐 STEMI 患者如果临床症状开始时间小于 12h，应在 90-120min 之内转运至医院 进行直接经皮冠脉介入治疗（PCI） [3,4]。对于行 PCI 治疗的 ACS 患者 而言，严重出血事件与患者临床预后息息相关。因此，在抗凝治疗中 减少出血并发症与预防缺血事件同等重要。已有大量临床试验证实作 为直接凝血酶抑制剂的比伐卢定相比肝素而言在降低缺血事件发生的 基础上可以进一步减少出血事件，尤其是对于非 ST 段抬高急性冠脉综 合征（NSTEACS）的患者而言，这一优势已经得到广泛认可。但是对 于 STEMI 直接 PCI 的患者而言，术中选择肝素还是比伐卢定抗凝仍然 是目前争论的热点问题。本文旨在对 STEMI 患者直接 PCI 抗凝治疗策 略的主要研究进展进行综述，结合目前中国临床实际情况提供一些可 2 行的抗凝治疗方案的建议。 关键字：比伐卢定，肝素，STEMI，直接 PCI 3 ANTICOAGULATION THERAPY IN STEMI PATIENTS DURING PRIMARY PCI ABSTRACT Coronary heart disease (CHD) is the one of leading causes of death in the world. The main mechanism is myocardial ischemia and hypoxia that caused by coronary atherosclerosis luminal stenosis or obstruction. And acute coronary syndrome (ACS) is an acute clinical type of CHD. On the basis of coronary atherosclerosis, when atheromatous plaque crack or break it expose the material that will lead to thrombosis to the bloodstream. Therefore it causes platelet adhesion to form the thrombus, resulting in lesions’ vessels complete or incomplete occlusion. So the key treatment of ACS lies in antithrombotic th