第36章-甲状腺激和抗甲状腺药.pptVIP

第三十六章 甲状腺激素和抗甲状腺药THRYOID HORMONES AND ANTITHROID DRUGS 功能调节： 主要受下丘脑和腺垂体调节。 甲低时，粘液性水肿 2. 术前准备： 先服硫脲类→术前7-10天加用碘化物、腺体缩小、变韧，以利手术 ↓出血。 3. 甲亢危象： 用丙硫氧嘧啶大剂量80-1000mg/日 1周 大剂量碘 综合措施 冬眠合剂 β受体阻断药等。 抗甲状腺特点： 强： 快：1～2天起效，10～15天达最大 效应 易复发： 临床应用： 1. 防治碘缺乏：1996年起实行全民补碘 2. 术前准备：7-10天前加碘。 3. 甲状腺危象：加入10%G、S溶液中iv 服用复方碘，不超过2周，同服硫脲类。 * * 甲状腺激素： Thyroid Hormones 来源： 1、提取：天然 2、人工合成： 碘赛罗宁 左甲状腺素 碘：甲状腺中含全身总量的90%， 为血浆中25~50倍。 甲亢时达250倍。 T4：甲状腺素 T3：三碘甲状腺原氨酸 甲状腺激素的合成途径： 1 摄碘 依靠碘泵摄取血中的碘 2 活化 碘在过氧化物酶的作用下活化，转化 成活性碘 3 酪氨酸碘化 活性碘与酪氨酸残基结合 4 藕联 碘化产物形成藕联在一起，形成 T3、 T4 甲状腺素的贮存、分泌： 储存：甲状腺的腺泡内 分泌：释放入血 药理作用和作用机制： 正常人每日分泌T4 75μg T3 25μg 1、维持生长发育： 幼儿：呆小病（克汀病） 可调节几种生长因子的合成和分泌： 生长介素 上皮生长因子 神经生长因子 2、促进代谢 甲状腺素能促进物质代谢，提高产热。 3、提高机体交感-肾上腺系统的敏感性。 体 内 过 程 T3 T4 生 物 利 用 度 50~75% 90~95% 作 用 快、强 ? 弱、长 游离量 0.3% 0.03%? T1/2 1天 6~8天 体 内 过 程 临床应用： 1、呆小病： 2、粘液性水肿： 3、单纯性甲状腺肿 抗 甲 状 腺 药Antithyroid Drugs 硫脲类 碘化物 β受体阻断药 放射性碘 一、硫脲类 1 硫脲类：Thiocarbanides （1）硫氧嘧啶类: 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 （2）咪唑类： 他巴唑 Tapajole 卡比马唑 Carbimajole 药理作用及作用机制： 1）抑制甲状腺素的合成，但对已合成的甲状腺素没有作用。 2）丙硫氧嘧啶阻碍T4→T3→ 血中T3↓ 3）免疫抑制作用→甲状腺刺激性免疫球蛋白↓（甲亢可能和自身免疫有关） 特点： 慢、2～3周起效 １～３月，基础代谢才正常 对已合成的甲状腺激素无效 可用1～2年 1、甲亢治疗： 用于轻症患者。 60-70%代偿性甲状腺肿大。 临床应用： 不良反应： 1.过敏反应：皮肤瘙痒 2.消化道反应：恶心、呕吐 3.粒细胞缺乏症 4.甲状腺肿和甲状腺功能减退 碘 及 碘 化 物 药理作用及临床应用： 小剂量：可预防单纯性甲状腺肿。 大剂量：抗甲状腺 ①抑制甲状腺激素的释放 ②抑制TSH的释放 *