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护理业务查房、病案讨论 报告人：曾璠 护理业务查房 时间：2015.10.22 地点：眼科病房 参加人员：刘护士长（副主任）.鲁春燕（主管护师）.刘芳（护师）.陆瑶（护士），万菁（护师）.夏静（护士）. 报告护士：曾璠 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 查房案例 姓名：凃华明 床号：10 性别：男 年龄：67岁 住院号：155665 发病气节：寒露 左眼红，痛，卡磨6月余，加重5天。 主诉 20多岁时患“急性黄疸型肝炎”治愈；有“痛风”史。 既往史 患者于4月余前起左眼红，疼痛，卡磨，伴畏光，流泪，偶眼胀，曾现在症：左眼红，疼痛，卡磨，精神，纳食，睡眠可，二便畅。 相关病情 现病史 相关病情 个人史： 生于原籍，环境良好，否认血吸虫疫水接触史，疫区居住史，无不良嗜好，否认吸毒史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史： 无遗传性及家族性疾病患者。 心理社会状况 健康史 无角膜外伤史、慢性泪囊炎、眼睑 异常等；有营养不良,痛风病史，视力差跌倒 风险评分为25分自理能力评分为90分. 身体状况 有眼痛、畏光、流泪等刺激症状.舌红，苔黄，脉濡，乃湿热蕴蒸 通过与病人及家属交流，了解病人对角膜炎的认识程度、有紧张，焦虑、悲哀等心理表现。 护理评估 Vision:R 0.25 L 0.15 左眼结膜混合充血，角膜广泛混