护理应用剖第2章头部.ppt

第二章 头部 第一节 头部应用解剖 一、境界和分区 二、表面解剖 二、表面解剖 二、表面解剖 二、表面解剖 二、表面解剖 二、表面解剖 二、表面解剖 三、头部层次结构 三、头部层次结构 三、头部层次结构 三、头部层次结构 三、头部层次结构 三、头部层次结构 四、面部浅层结构 第二节 临床应用要点 一、头皮静脉穿刺术 一、头皮静脉穿刺术 二、颞浅动脉和面动脉压迫止血 三、前、后囟穿刺术 三、前、后囟穿刺术 四、球结膜下注射术 五、球后注射术 五、球后注射术 六、泪道冲洗术 六、泪道冲洗术 七、鼻腔滴药法 六、泪道冲洗术 八、上颌窦穿刺术 八、上颌窦穿刺术 九、咽鼓管吹张术 九、咽鼓管吹张术 十、瞳孔对光反射 十、瞳孔对光反射 十一、角膜反射 （二）应用要点 体位： 部位：下鼻甲前端1－1.5cm（距鼻前孔2.5－3.0cm） 层次：粘膜－粘膜下层－上颌窦内侧骨壁－窦内粘膜下层－粘膜－窦内 技术：右手，针斜面向上，尖向眼外眦，旋捻刺入 注意：左手固定，正确操作，把握稳固，脱空即止，回血、有阻力提示未到位 （一）应用解剖 全程3.5－4cm 婴幼儿近水平、短、宽 咽鼓管峡1－2mm （二）应用要点 体位：坐 技术：边吹边听 注意：插管柔，不宜过深吹力适当感染不做（中耳炎可能）鼓室积液，垂头位 （一）应用解剖 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 节细胞 左视野 右视野 左眼视网膜 右眼视网膜 2、双眼左侧偏盲 1、右眼全盲 3、双眼颞侧偏盲 4、右眼鼻侧偏盲 视锥细胞 视杆细胞 周围突 动眼神经 中枢突 双极细胞 节细胞 动眼神经副核 视交叉（部分交叉） 顶盖前区 上丘臂 视束少数纤维 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 视神经 （二）临床应用 检查方法 临床意义 瞳孔大小（2－5mm）变化 视觉病理 顶盖病变 动眼神经损伤 其他：缩小（脑室出血，催眠药中毒）散大（昏迷，阿托品类中毒） 视锥细胞 视杆细胞 周围突 动眼神经 中枢突 双极细胞 节细胞 动眼神经副核 视交叉（部分交叉） 顶盖前区 上丘臂 视束少数纤维 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 视神经 （一）应用解剖 刺激→角膜感觉神经末梢→眼神经→脑桥→面神经→眼轮匝肌→闭眼 （二）临床应用 检查方法：直接、间接反射 临床意义 深麻，醉酒，深睡 反射弧病变 高级中枢病变（内囊出血、脑水肿→ 消失，内囊出血休克期后→ 同侧正常，对侧减弱） 减张缝合就是指伤口缝合是两侧皮肤张力太大用的，目的就是防止伤口裂开。一般腹部常用，正常手术切完伤口两侧皮肤拉拢过来缝合，张力不会太大，通常用4号线缝，7-8天后拆线，这时切口刚愈合，但是新鲜的伤口对抗两侧的拉力较弱，正常伤口因为拉力不大，这样就可以了。但是有些手术如腹部皮肤切除较多，（象第二次切的，因为已经切了两次伤口皮肤缺损较多，或者大切口道理一样）或病人术后腹胀明显，还要加腹带也是减少拉力，这样两侧皮拉过来缝合的肤就张力更大，这时4号线不够，就要用7号更粗的线缝两三针，而且要缝的离伤口更远些。这样不会撕裂，（你也不能都用7号线这样远距离的缝十几针，那样伤口愈合后疤痕太难看，所以用普通的缝合加3针左右减张，是折中的办法）减轻切口向两侧回缩的力气。而且要两周后拆线，因为这是切口已经长的更牢了。 * 境界 下颌骨下缘、 下颌角、乳突、上项线、枕外隆突的连线。 分区 颅部（后上方） 面部（前下方） （一）体表及骨性标志 眉弓 眶上切迹：内中1/3眶上神经（压眶实验） 眶下孔：中点下0.5－1cm眶下N麻醉、封闭 颏孔：颏神经麻醉 压眶实验 轻度：敏感 中度：迟钝 深度：无反应 颧弓（zygomatic arch）耳屏至眶下缘连线上缘平颞叶前端下缘半月切迹中央点（咬肌N封闭，上下颌N麻醉） 翼点（pterion）易骨折，颅内出血 下颌角：骨折好发 乳突：乳空小房通鼓室 髁突 枕外隆凸 耳屏（tragus） 前囟点（冠矢点）18－24月闭合 人字点3－6月闭合 角膜（cornea）感觉敏锐角膜反射 瞳孔（pupil）正常2－3mm对光反射大小、对称、等圆 鼻翼痤疮与疖好发呼吸困难症状 人中（philtrum）人中穴（中上1/3交点） （二）体表投影 面神经穿腮腺扇形分支 腮腺管口角鼻翼中点至耳屏间切迹 面动脉下颌骨下缘咬肌前缘交点 （一）额顶枕区 头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜 （一）额顶枕区 皮肤血供丰富，易出血易修复毛囊腺体多，疖和囊肿好发 浅筋膜纤维隔，易高压，疼痛剧创伤不易闭，出血多，缝压止血 帽状腱膜伤及时裂口大，减张缝合 （一）额顶枕区 腱膜下疏松结缔组织移动性大，头皮撕脱出血广泛 颅骨外膜骨缝结合致密出血局限单骨