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对优化公立医院病案管理思考与探索 　　【摘要】最近几年，公立医院管理逐步转化成以患者需求与提升临床疗效为核心，通过科学治疗、合理用药、经济治疗促使诊疗技术更合理、更科学，而优化病案管理工作能助力公立医院提高管理水平，探索优化病案管理的重要性与策略对公立医院的管理与发展有重要意义。 　　【关键词】公立医院;病案管理;信息化;优化 　　病案是形成于医疗服务过程中的关于患者病情与医务人员治疗情况的详细记录，涵盖检查报告、医疗处方、使用药品等。随着公立医院医疗服务量的逐年增加，病案的数量也越来越多，病案管理已经是组成医院医疗服务的重要部分。加上新医改的持续深入推进与网络信息技术在各领域的广泛应用，优化病案管理成为公立医院急需解决的重大问题。下面就基于公立医院病案管理的特征，思考优化病案管理的重要性，并探索优化策略，促进公立医院提高病案管理水平。 　　一、公立医院病案管理的特征 　　（一）特殊性。病案是公立医院对患者在医院接受治疗期间的治疗过程、病情变化、治疗效果等的详细记录与全面反映，是医务人员诊治患者的珍贵数据记录，可通过文字、图片、数字以及影像等方式存档，特殊性较强。同时，病案的归档人主要有医师、诊断人、护士等专业人员，病案管理工作由专人负责，职责范围之外的人无权借鉴或查阅病案资料，这更突显出病案管理的特殊性。 　　（二）全面性。病案的内容丰富、涉及范围较广，涵盖患者的一般资料、治疗与护理的方法、知情同意协议、临床病理检查、医嘱药物单、全部的病程等资料，并且每一项资料都包含医??病情讨论、急救记录、护理人员的查房记录、治疗方法记录等，需要记录和整理的内容较为完整，有很高的全面性。 　　（三）高效性。在公立医院出入的患者很多，每一位患者都要及时登记资料，形成个人病案，增加医务人员记录信息、创建病案的工作量，增加病案管理难度。因此，公立医院病案管理速度的大幅度提升决定着病案管理务必要具有高效性，在快速建立住院患者病案的同时兼顾患者临床资料，确保病案的真实性与完整性，且要严格依据病案保存规定对病案实施长达30年的存储，如果保存病案的时间超过30年需要处理，就必须上报，在病案管理委员会确认之后才能处理。如果病案有较高的临床价值，对临床实践有重要指导意义，就必须永久保存，保护好宝贵的医疗财富。 　　二、优化公立医院病案管理的重要性 　　（一）帮助健全医院工作记录。在公立医院的日常管理工作中，核算成本与开支是主要的经济问题，在核算中会涉及很多信息，包括门诊与医院人数记录、实施手术的次数、床位占比情况、患者住院的时间与费用、医疗保险报销比例等，这些数据在病案中均有记录，所以优化病案管理能帮助公立医院记录工作指标，随时随地掌握完成工作指标的情况，提高医院管理效率。 　　（二）提高医院科教工作质量。病案记录着患者到医院接受治疗的全过程情况，体现出诊断疾病、确定治疗方法的依据和最终疗效等，这是公立医院开展科研与临床教学工作的实践性资源，能提供医院实训工作的参考资料，使医院研究新课题时获得理论依据。当医院实习生不十分清楚治疗某个疾病的方式及其临床特征时，就可通过分析病案让实习生客观认识疾病，提高公立医院科教工作的效率与质量。 　　（三）有利于处理好医疗纠纷。现阶段，人们的法律意识以及自我保护意识越来越强，越来越重视医疗事故与医疗纠纷，且公立医院所面临的纠纷案件也越来越多。而病案由医务人员撰写，是司法机关裁定医疗纠纷、医疗事故的权威性文件，对保险机构掌握整个医疗用药过程十分有利。病案管理则记录患者从入院到出院的全过程信息，是重要的医疗纠纷案件处理依据，通过优化病案管理，要求医务人员详细记录患者接受治疗的细节，有助于在医疗事故或医疗纠纷中准确划分出责任主体，不仅保证病案管理质量，还降低医疗纠纷、医疗事故等对公立医院的风险。 　　三、优化公立医院病案管理的策略建议 　　（一）完善病案管理制度，规范管理医院病案。对于优化公立医院病案管理，管理者不仅要高度重视病案管理的重要性，还要完善建立病案管理制度，加快公立医院病案管理的制度化与规范化发展步伐。公立医院可按照相关医疗管理制度，按照病案管理面临的要求，结合医院病案管理工作实际情况，明确划分病案管理人员担负的职责，健全病案管理中的收集制度、整理制度、借阅制度等，提高病案管理制度的可执行性。如病案主要源自医务人员按照不同患者的医疗档案所编制的记录资料，应确保医疗记录的真实性与客观性。病案是公立医院医务人员依据患者的病情所持续演变的决策过程，反映着医务人员的临床思维。但在公立医院管理实践中，经常会发生一些问题，阻碍医院顺利开展病案管理工作。如部分医务人员的责任心不够强，为端正思想态度，在记录患者病情的过程中未满足详细与具体的记录要求，情况严重时还会导致病案和实际情况不符。对此，公立医院在优