对1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂围手术期护理总结分析.docVIP

对1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂围手术期护理总结分析 　　【摘要】目的 对1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂的围手术期护理总结分析。方法 在本例患者中，通过术前心理、疼痛、血压的监测，术后对循环、呼吸、神经系统及肾功能的观察，给予围手术期整体式护理。结果 患者平稳度过术前等待期，术毕安返心血管外科ICU，术后34 h清醒，54 h拔出气管插管，第6天搬出监护室，患者无并发症出现，恢复较好，顺利出院。结论 通过围手术期有效的心理、生理、疾病三重护理，减轻患者的心理负担，严密观察病情变化，积极预防、及时发现和处理各系统并发症等护理措施，缩短了术后恢复时间，疗效满意。 　　【关键词】DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂；围手术期护理；总结分析 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 　　主动脉夹层（AD）是指血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴向上或向下进展，从而造成主动脉真、假腔两腔分离的一种病理性改变。其临床特点为发病急，短期内病死率较高，其中以DebakeyⅠ型最为严重，发病不经治疗48 h内死亡率为50%，1周内死亡率为70%，必须选择急诊手术治疗，因此围手术期的精心护理与降低并发症及死亡率，减少住院天数起到极其重要的作用。现将我科1例DebakeyⅠ型主动脉夹层合并冠状动脉撕裂患者的围手术期护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　患者女，56岁，因突然出现前胸、后背部剧烈疼痛10 h，于当地医院行主动脉CTA，确诊为DebakeyⅠ型主动脉夹层急诊收入我科。既往史：高血压病史5年，收缩压高可达180 mmHg，不按时吃药，血压控制不好；高血脂，肾结石；吸烟史30年，1盒/d。 　　1.2 手术方法 　　静脉复合麻醉后用变温毯进行体表降温，常规肝素化后股动脉和腋动脉、上下腔静脉插管建立体外循环，在深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest DHCA）基础上行顺行性选择性脑灌注（antegrade selective cerebral perfusion ASCP）体外循环下行“升主动脉置换术，改良主动脉弓置换术，降主动脉人工支架血管腔内置入（象鼻）术，冠状动脉旁路移植术”。 　　2 结 果 　　患者术毕安返心血管外科ICU，术后34 h清醒，54 h拔出气管插管，第6天搬出监护室。在围手术期我们制定了周密的护理计划，采取心理护理和患者沟通以消除其恐惧心理配合手术，密切监测病情，积极预防、及时发现和处理各系统并发症等护理措施，效果满意，患者无并发症出现，恢复较好，顺利出院。 　　3 术前护理 　　3.1 心理护理 　　AD患者可因发病较突然，缺乏思想准备，剧烈疼痛持续时间长，紧急的监护检查，再加上环境陌生，使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理，易引起烦躁、生气、不配合治疗等负面情绪，这些负性情绪能引起心率加快、血压升高，心脏负荷加重，促使主动脉夹层进一步伸延让疼痛加剧。因此，有效的护理措施可以消除患者的不良情绪[1]，患者入院后医护人员给予周到热情的服务，充分沟通，向患者及其家属讲解其病情和有关本病的相关知识、手术的必要性及预后情况及术前和术后的注意事项，得到病人及家属的配合。做好患者的心理护理尤其重要，心理干预应贯穿于患者住院全过程。 　　3.2 疼痛的观察及护理 　　主动脉夹层最常见且最主要的症状是持续性胸背部剧烈疼痛，出现撕裂样、刀割样锐痛，多数因主动脉壁内膜撕裂所引起的。因此迅速有效的止痛是避免病情加重的关键所在。护士应严密观察和评估患者疼痛的强度、部位、性质、时间等，积极向患者解释造成疼痛的原因。当疼痛难以忍受，及时报告医生处理。可根据医嘱给予不同剂量的止痛剂，若患者合并剧烈疼痛，可给予强效镇痛剂，如盐酸哌替啶50～100 mg或吗啡5～10 mg肌肉注射，舒芬太尼微泵泵入。镇痛同时还可起到镇静的作用，减轻其恐惧焦虑的心情，以便更好地配合治疗，但对于大量使用镇痛剂的患者，应密切观察其生命体征的变化；指导病人正确咳嗽以及床上大小便，避免过度用力引起夹层破裂导致患者死亡[2]。如果疼痛持续加重无缓解，则说明主动脉夹层进一步扩展；疼痛突然加重，提示动脉夹层有破裂趋势，及时通知医生，提早手术挽救患者生命。 　　3.3 血压的监测与护理 　　高血压是主动脉夹层发病的主要病因[3]。因此迅速有效的降低血压、减慢心率及左室射血速度是挽救患者生命、防止主动脉夹层破裂和手术治疗的首要措施。降压药多采用硝酸甘油、乌拉地尔、硝普钠、尼卡地平、地尔硫卓等微量注射泵泵入，同时?o予口服硝苯地平控释片，雷米普利、美托洛尔和卡托普利等，通过口服+静脉联合用药将收缩压在120