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从医生的角度谈现代医学模式下医学生的学习与培养 赵国久 现代医学模式 1977年由美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授恩格尔（Engel)首先提出，应该用生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式。（医学模式:人类在认识自身健康与防治疾病过程中对医学问题的整体思维方法。） 生物医学模式:在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。 生物-心理-社会医学模式要求人们对健康和疾病的了解不仅仅包括对疾病的生理（生物医学）解释，还包括了解病人（心理因素）、病人所处的环境（自然和社会因素）和帮助治疗疾病的医疗保健体系（社会体系）。 二十一世纪医生的任务（国际） 医生应促进健康，防治疾病，提供初级卫生保健。 医生应遵守职业道德，热心为病人服务和减轻病人的痛苦。 医生还应是优秀的卫生工作管理人才；病人和社区的代言人 ; 出色的交际家；有创见的思想家、信息专家，掌握社会科学和行为科学知识的执业医生和努力终身学习的学者。 “十二·五”期间我国卫生发展的主要任务 …加强医疗卫生机构能力建设，提高医疗卫生服务水平。强化区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确各类医疗卫生机构的功能和职责，优化规模、结构和布局，形成防治结合、中西医并重、功能互补、信息互通、上下互动的医疗卫生服务体系。…继续加强农村急救体系、乡镇卫生院和村卫生室标准化建设，…全面推进县级医院标准化建设，使其总体达到二级甲等水平；…积极稳妥推进公立医院改革，完善公立医院服务体系，…继续加强社区卫生服务机构建设，力争每个街道办事处范围设置一所政府办的社区卫生服务中心，形成以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和专业公共卫生机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。 A、知识目标（1） 一：掌握有关生物科学、行为科学和社会科学的方法。 二：各阶段人体身心的正常结构、功能与发育,身心的相互影响及其干扰因素。 三：儿童、青少年、成人和老年人常见身心疾病的病原学、病理学、症状与体征、病史预后。 四：一般诊断程序,它们的应用及限制。 五：包括通常条件下药理、物理、营养和心理治疗在内的管理。 A、知识目标（2） 六、掌握正常的妊娠与分娩、常见的产科急诊、产前与产后的保健原则,以及计划生育的医学知识。 七、有关健康教育、疾病预防、痛苦与残障的缓解与改善、康复以及临终看护的原则。 八、影响人们关系的文化和社会因素,病人及其家属的心理健康,人们之间的相互作用及其与社会、自然环境的作用。 九、医疗保障体系的优势与局限、保健费用、公平有效分配有限资源的原则,以及满足社会弱势群体保健需要的方法。 十、卫生保健的伦理学原则以及医学界的法律责任。 B、技能目标（1） 一、灵活准确、条理清晰、重点突出地采集病史的能力。 二、进行准确的体格和精神检查的能力。 三、根据具体情况选择使用适合且实用的临床技术的能力。 四、阐释并综合病史与体检结果,以便得出恰当诊断或鉴别诊断的能力。 五、选择最适合最经济的诊断程序的能力。 B、技能目标（2） 六、系统地提出一项治疗计划,以及调动病人合作的能力。 七、与病人、亲属、医师、护士、其他医疗从业人员及社区进行清晰、周全、慎重的交流的能力 八、严谨有效地提供咨询和向病人及家属提供确切的信息,使他们决定是否同意采取某项诊疗措施的能力。 九、分辨严重疾病,处理一般急诊及看护失去知觉或心肺复苏的病人的能力。 十、准确而科学地阐释临床所见并能使用图书馆及其它信息资源,独立研究医疗问题的能力。 C、职业态度目标（1） 一、尊重个人,重视人文背景与文化价值的差异。 二、重视关于生与死的伦理问题的复杂性,包括有限资源的分配。 三、有减轻病痛的愿望。 四、意识到与病人及其家属交流的需要,并使他们充分参与到康复计划管理中。 五、愿以最低的费用达到最理想的康复,以便从可用资源中得到最大的效益。 C、职业态度目标（2） 六、认识病人和社区的健康利益是至关重要的。 七、乐意与其他卫生保健从业人员进行有效的团队合作。 八、重视自己的责任,从而在职业生涯中尽可能地保持最高的行医标准。 九、重视判断是否某一临床疾病可能超出自己的业务能力而不能有效安全地做出处理,从而需要寻求其他医师的帮助。 十、意识到用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程不总是对病人及其家族有利。 中 国 医 学 生 培 养 标准  一、思想道德与职业素质目标（一） ??? （一）遵纪守法，树立科学的世界观、人生观、价值观和社会主义荣辱观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。??? （二）珍视生命，关爱病人，具