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对于产科失血性休克危急重症患者临床治疗分析 　　摘要：目的 探讨产科失血性休克危急重症的临床特点及处理措施。方法 对从2011年4月～2014年9月入住我院接受治疗的98例血性休克患者给予积极的预防，严密的检测和有效的治疗。结果 失血性休克患者经过有效抢救和积极治疗，抢救成功率达到100%。结论 对产科失血性休克的临床特点展开分析，通过严密的监测机制和有效的抢救措施，对于挽救患者生命，提高患者术后生活质量是很有意义的。 　　关键词：产科；失血性休克；临床特点；救治体会 　　产科出血是产科患者分娩期常见的严重并发症，一般多发生在产后2h内，具有起病急，进展快，病情严重的特点。短时间的大出血可迅速出现失血性休克，若不给予及时的治疗，脑垂体缺血坏死，有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退后遗症[1]，影响患者产后生活质量，严重者甚至危及患者生命，因此及时有效的抢救治疗显得非常必要。为了探索合适的抢救措施，及时控制病情，我们对产科失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 从2011年4月～2014年9月本科共收治失血性休克危急重症患者98例，年龄19～44岁，平均26.7岁。发病原因：胎盘因素（胎盘粘连、胎盘残留），软产道损伤，宫缩乏力，子宫内翻出血，子宫破裂，妊娠合并重症肝炎大出血，腹腔妊娠出血，卵巢黄体破裂出血，凝血功能障碍。临床特点：肢体湿冷，皮肤苍白，指趾发绀，均有不同程度的意识障碍，出血量500～2000ml，DBP≤40mmHg，SBP降低20～30mmHg，脉搏110次/min，呼吸40次/min，其中出现血小板异常，心跳骤停；黄疸伴肝功能异常等症状。 　　1.2 方法 　　1.2.1 积极预防 ①产前结合患者病历及其临床表现对患者进行准确评估，对多胎、有流产史、引产史，剖宫产史、基础疾病史等产后出血几率相对较高危患者给予重点关注。②合理使用催产素。催产素可直接作用于子宫平滑肌，引起子宫收缩和宫腔内血窦迅速闭合，胎盘迅速剥离，达到止血目的，应及早使用留置针，建立静脉通道，在胎儿前肩娩出后肌注催产素。③在第三产程早期口服米索前列醇，可明显减少产后出血量，并缩短第三产程。第三产程达l0min或产后活动性出血大于200ml或者，应在注射宫缩剂的同时，立即行人工剥离胎盘术，若未发现明显软产道损伤，而阴道流血不止、血色鲜红，要考虑凝血功能障碍。胎盘剥离后，检查胎盘及胎膜是否完整。 　　1.2.2 严密观察 密切进行心电监护，严密监测患者血压、脉搏、心率、呼吸、尿量、神志、面色、表情、皮肤颜色、四肢感觉、子宫收缩、静脉充盈度、阴道流血量等指标，准确真实做好数据记录。留置尿管了解心、肾等重要器官的血流灌注情况。一般剖宫产失血量达1000ml时，阴道分娩出血量达500ml，产妇才出现低血容量的临床表现，准确测量出血量，预防肾功能不全等；若产妇出现心率加快、舒张压上升而脉压差缩小，激动烦躁、四肢湿冷、面色苍白等表现，则应考虑为休克早期，应及时观察阴道出血量和子宫收缩，产后及时排空膀胱。及时做红细胞、血红蛋白压积状况的实验室检查和缺氧、酸中毒状况的血气分析。 　　1.2.3 抗休克治疗 ①迅速给氧保持孕妇氧分压高于60mmHg，改善缺氧状况，有效保护孕妇和婴儿。②建立大静脉通道，尽量用套管针，以保证快速补充足够血容量，改善微循环，迅速补容，快速静脉滴注。必要时静脉切开术。立即给予快速补液。③在恢复容量中，若不能满足复苏的要求并且有出血不止时，应及时补充血小板，输入红细胞至血红蛋白达到10g/dl以上。纤维蛋白原低、凝血因子缺乏DIC者常补充纤维蛋白或输冷沉淀。急性大出血血色素60g/L者，经输液补容血压可短时回升，应尽快加压大量输血，否则血压会再度下降，器官功能衰竭而危及生命。④在对大量失血进行复苏之后，即在为补偿失血而给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，胶体液输注量要小于晶体液，以便体液分离。大约1d后，体液从分离相转入到利尿相，排尿增加，体液间隙逐渐恢复到伤前的正常水平。⑤迅速清除胎盘残留组织，修复裂伤的软产道，经手按摩子宫底，及时子宫颈或子宫体注射缩宫素、欣母沛[2]、麦角新碱。或结扎宫腔内填塞纱条，必要时行子宫切除术等方法，以减少出血。 　　1.2.4 功能衰竭防治 ①尿毒症者或急性肾功能衰竭者，可行血液透析，血容量已补足，无尿或少尿者，可用利尿剂迅速促尿。②在抢救过程中及手术前后，应定时作血尿素、动脉血氧分析、肌肝和电解质的测定。③在救治中酌情兼用正性肌力药、血管扩张和收缩药，以维持血压和血流平衡，改善心功能，如多巴酚丁胺、多巴胺、硝酸甘油、西地兰、硝普钠等[3]，并对患者病因进行分析和治疗。 　　2 结果 　　产科失血性休克患者经过有效