口腔考试笔记探诊实习.doc

探诊 采用改良握笔式，探诊动作要轻巧，必须有支点，先检查主诉牙和可疑牙，然后逐个顺序检查，先检查牙合 面、邻面、再颊面、舌面，可使用探针的小弯端检查邻面有无龋坏，充填体密合程度，有无根折。了解探痛情况，牙齿敏感程度及发生部位，龈下牙石情况，有无根面吸收的粗糙面。应当使用钝头有刻度的牙周探针探测牙周袋深度、部位及范围。若有瘘管，用钝头探针探查其穿通深度及方向。 牙周探诊 握持探针的方法为改良握笔式，探诊时要有支点，探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，约为20-25g，以提插方式移动探针，如走步样围绕每个牙面进行探查，探查牙周袋的范围、部位、深度及形态，在探查邻面时，要紧靠接触区探入，探针可稍倾斜以便能深入接触点下方的龈谷处。 每个牙记录六个点，：颊侧近中、中央、远中；舌侧近中、中央、远中。 附着水平：测量袋底至釉牙骨质界的距离。 根分叉病变 用探针探查多根牙的根分叉区。检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查，检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腭侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分叉区。 内容：能否探到根分叉区，探针能否水平方向进入进入及水平方向探入的程度。根分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突，还应注意根分叉是否暴露，根分叉处牙周组织破坏程度，对根分叉进行分度。 Ⅰ度：探针能探到根分叉的外形，但水平方向不能探入， X线显示无明显骨吸收。 Ⅱ：探针能从水平方向探入根分叉，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分叉，X线可见根分叉处有小范围的密度减低区， Ⅲ：探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖，X线显示根分叉区有明显的三角骨吸收区。 Ⅳ：根分叉完全暴露通畅，无牙龈覆盖。 扪诊 根尖部扪诊：将食指横放或竖放在患牙牙根的唇侧，在患者做咬合运动时可对比检查一组或单个牙的动度变化。按压牙龈或牙周袋壁时，应观察龈沟内有无炎性渗出，牙周袋是否溢脓。扪压根尖部时有无波动感和压痛。 唇舌部扪诊：双指双合诊法，以一手的拇指、示指分别置于病变部位上下或两侧，了解病变范围、质地、活动度、以及有无触痛或侵润。 颌面部扪诊：顺序是：眼眶→上颌骨→颧骨→鼻骨→下颌支→下颌角→下颌体。 检查其对称性，有无膨隆、缺陷、有无压痛。 面部肌肉扪诊：在患者做咬合运动时，用手触摸咀嚼肌，对比两侧肌力。患者做闭眼运动时，用手指分开上下眼睑，对比两侧眼轮扎肌的张力。 面颈部淋巴结扪诊:检查者应站在患者右方，患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般顺序为：枕后→耳后→耳前→腮→颊→下颌下→颏下→顺胸锁乳突肌前后缘→颈前后三角→直至锁骨上窝。仔细检查颈深浅淋巴。扪诊检查淋巴时应注意肿大淋巴结 所在的部位，、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛或波动感及皮肤或基底部有无粘连等情况。应特别注意与健侧对比。 颞下颌关节检查： 检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小及长度是否正常，两侧是否对称、协调，颏部中点是否居中，颜面下1/3有无明显增大和缩短。 关节动度检查： （1）、耳屏前扪诊法：以双手示指分置于两侧耳屏前，髁突的外侧面，请患者做开闭口运动时，感触髁突的活动度，有时并可感到弹响与摩擦。 （2）、外耳道指诊法：用两手小指末端伸进外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，请患者做闭口运动，以了解髁突的活动度及冲击感，注意进行两侧的对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。 3、咀嚼肌的检查： 检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其是否有疼痛，观察两侧是否对称。 4、下颌运动检查：让患者做开闭口运动、下颌前伸和侧颌运动，检查两侧观察动度是否一致，，有无偏斜，开口度和开口型是否正常，在开闭口运动时是否有关节绞锁等异常现象，要明确关节区疼痛、弹响的部位，出现的时间及性质，弹响次数和响度。 5、临床张口受限的分度：正常人的张口度大小约相当于自身的示指、中指、无名指三指合拢时三指末节的宽度，约为:3.7-4.5cm。 轻度张口受限：上下中切牙切缘间距仅可置入两横指，约2-2.5cm 。 中度张口受限：上下中切牙切缘间距可置入一横指，约1-2cm。 重度张口受限：上下中切牙切缘间距不到一横指，约1cm以内。 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。 叩诊: 是用金属器械平头未段叩击牙齿切缘、唇面、或牙合 面，以确定根尖周、牙周病变情况的办法。 检查前应先向患者说明检查过程，先叩击对照牙，后叩击患牙，叩诊力量先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。每个牙叩击2-3次，并观察和询问患者的表情变化和感觉。 垂直方向的叩诊力方向应尽量与牙体长轴一致。用于检查根尖区的反应。 水平叩诊力的方向应与牙体长轴乡垂直。诊察牙周膜的反应。 正常牙的叩诊声音清脆，为浊