β受体阻滞剂临床应用病例分析指导.pptVIP

β受体阻滞剂－治疗冠心病的基石 ——β受体阻滞剂治疗冠心病病例分享 本病历仅代表医生个人观点 基本情况 周X，男，50岁，因反复胸痛1天，加重3小时于2009年4月2日9时来到我院急诊科就诊，查体：BP150/100mmHg，颈静脉无充盈，心率110次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，双下肢无浮肿。急查 CK 2772U/L、CK-MB 222.9U/L 、肌红1000ug/L 、肌钙蛋白5.07ug/L 有高血压5年余，血压最高180/100mmHg，未系统诊治 饮酒史10年，偶有吸烟，有冠心病早发家族史 病例分享-1 心电图显示: V1-V5导联ST段抬高0.4-0.5mv 初步诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 心功能Ⅰ级（Killip分级） 高血压3级 极高危组 治疗方案： 一般治疗 对症处理 抗缺血 抗凝和抗血小板 再灌注治疗： 急诊PCI 急诊PCI术 给于：阿司匹林300 mg St 氯吡格雷 300 mg St 冠脉造影示LAD近段完全闭塞 LCX 80％局限性狭窄，RCA40％局限性狭窄 PCI术：开通后， LAD近段置入2.75×24（TAXUS)支架一枚 治疗经过 治疗经过 阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片23.75mg qd 舒降之40mg qn po 雅施达4mg qd po 依姆多30mg qd po 静脉点滴磷酸肌酸、硝酸酯类药物 治疗经过（2周后） 阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片47.5mg qd 舒降之40mg qn po 代文80mg qd po（因咳嗽停用雅施达） 依姆多30mg qd po PCI： LCX置入支架一枚。 2周后出院，继续服用上述药物。 治疗经过（1年时） 患者出院2个月时活动后及夜间出现胸痛，随逐渐增加倍他乐克缓释片用量至90mg qd，并加用络活喜2.5 mg qn po和万爽力20mg tid po；因一度肝功轻度异常且LDL-C已降至2.4mmol/L，故将舒降之改为20mg qn po.目前患者无明显胸痛，偶有活动后胸闷，血压BP120-130/70-80mmHg，心率60次/分左右，双肺呼吸音清 心电图显示:陈旧性心梗 超声心动图：左房大，室间隔增厚，室壁节段性运动异常 动态心电图：偶发室早，未见动态变化 治疗经过（1年时） 阿司匹林100mg qd po 波立维 75mg qd po 倍他乐克缓释片90mg qd 舒降之20mg qn po 代文80mg qd po 依姆多30mg qd po（间断用） 络活喜2.5mg qn po 万爽力20mg po （间断用） 血液学检查：肝肾功能正常，心肌酶正常，TC 4.8 mmol/L, TG 1.6 mmol/L, HDL-C 1.1mmol/L , LDL-C 1.8mmol/L 指南及专家共识 循征医学证据 病情稳定后是否长期使用β阻滞剂？ 倍他乐克的目标剂量？ 急性心肌梗塞选择β受体阻滞剂？ 目标心率？ CHD的ABCDE疗法 Aspirin Anti-angina ACEI B-受体阻滞剂/抗高血压 (?B-receptor blocker) Blood pressure control 调脂疗法 (Cholesterol lowering) 饮食 Diet、Diabetes control 锻炼 教育 Exercise Education β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识2009 ST段抬高AMI急性期口服β阻滞剂适用于无禁忌症的所有患者（I类推荐，证据水平A）。 所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂（I类推荐，证据水平A） 早期因禁忌未能使用者，出院前应进行再评估，以便应用β阻滞剂进行二级预防（I类推荐，证据水平C） 用药体会 落实指南，把握方向，针对性强 注重循征医学的证据 具体的病人具体分析，全面评估患者心绞痛、心率、 血压、血 脂等变化、动态评估疗效及检测不良反 应 ，在病情允许情况下，用足量 ，更大获益， 科学决策、制定出合理的用药方案，并长期坚持之 用药体会 急性心肌梗死后24小时内，只要无禁忌症（病人心率不小于60bpm，收缩压不低于100mmHg，PR间期不超过240ms），不论是否溶栓或直接PTCA均应使用 使用原则：迅速、全面、持续阻滞 使用方法：逐渐加量至最大耐受量 所有的患者急性期后仍应长期口服β阻滞剂 尤其急性心肌梗死合并高血压、心率快等心律失常时更适合用 病例分享-2 患者韩XX，女性，70岁 阵发性胸痛反复发作10天，加重1小时于2006年9月收入我院