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流程管理在重症医学科床边交接班中实践与应用 　　摘要：研究流程管理在ICU床边交接班中的实践应用及意义，并探讨如何将流程管理更好的应用于重症医学科床边交接班过程中。制定ICU床边交接班管理流程，并将流程应用于ICU患者床边交接班的各个环节。流程管理能够更好的提高ICU护士床边交接班的质量及效率，是一种科学、高效、清晰、完善的管理方法，适用于重症医学科临床管理模式。 　　关键词：流程管理；重症医学科；床边交接班；实践与应用 　　1 医院流程管理的内涵 　　面对不断变化的患者需求和持续提高组织业绩，许多医疗机构也开始尝试应用流程管理理念来改善服务和管理[1]，医院流程化管理[2]是以流程为导向，以关注质量和效率为重点，精细化为目的的管理模式。从医院战略和患者需求的角度出发，优化医院的工作流程，最大程度的提高医院工作质量、效率和患者满意度。其特点为规范化、重质量、高效率、求进阶。流程管理就是程序化做事，避免随意性，统一的程序，既简单明了，又有规范性。流程管理注重结果，质量是流程管理的核心。护理质量的核心体现在医疗护理安全和患者的满意度。流程是以程序规则和时间尺度来运行，注重过程、环环相扣，自然具有高效性。流程管理还注重持续改进，对流程进行修正和完善促进不断进阶，使之更科学更实用，因而不断进行质量的监控是促使质量持续改进的根本[3]。 　　2 制定管理流程 　　2.1分层次人员组成 由科护士长统一负责，由护士长和总责护士成立流程管理小组，其他组员即护理人员，由科室集体召开讨论会，说明目的，达成共识。 　　2.2床边交接班流程步骤的制定 制定病房各项护理工作流程（各班次工作流程 、交接班的程序及内容、 各项护理技术操作流程、 各种仪器设备操作规程 ），对各项护理活动均按流程进行操作，从而使护士理清自己的交班思路和目的[4]。 　　2.3组织培训学习 针对所制定的交接班流程见图1，组织ICU护士集体学习和培训，是保证流管管理能够合理运行的基本要求。 　　图1 　　3 流程的实施 　　3.1交班前的准备 　　3.1.1总责护士按要求提前一刻钟到岗，巡视病房，主动了解夜间ICU危重患者的病情变化以及新入院患者主要处理情况，夜班的特殊变化或特殊处理的患者，标本采集情况等。 　　3.1.2监护班护士按要求提前一刻钟到岗，主动了解所负责床位的患者前1d所有治疗的执行及签名情况，以及有无特殊的病情变化。 　　3.1.3治疗班护士主动做好贵重药物、自备药物、毒麻药、抢救车等物品的清点和交接班工作，进行治疗车、治疗室、处置室的环境清洁。 　　3.1.4仪器班护士主动做好器械，仪器设备的交接班工作。 　　3.1.5全科室医护人员晨间集体交班，了解ICU住院患者病情的动态变化，了解科主任和管床医生对护理工作的要求。 　　3.2床边交接班内容 　　3.2.1了解病情：患者的一般资料 、生命体征、诊断、神志、观察瞳孔、吸氧方式及监护指征。主要病情变化、目前阳性检查结果、注意事项、主要的护理问题及采取的护理措施，既往史、过敏史等。 　　3.2.2呼吸系统（Breathing） 　　3.2.2.1检查有无自主呼吸、吸氧方式、氧流量及血氧饱和度的变化。 　　3.2.2.2针对有人工气道患者，检查插管固定位置是否正确，插管置入刻度是否与护理记录一致，有无有移位，胶布及绑带固定是否良好、松紧度是否适宜，气囊压力是否在正常范围；吸痰管是否可顺利通过插管无磨擦或堵塞，观察痰液色、质、量。 　　3.2.2.3使用呼吸机时应检查管道连接、模式、氧浓度、PEEP 、各种参数是否在安全范围内、加温湿化、双肺起伏是否对称，听诊呼吸音，必要时可听诊肠鸣音。 　　3.2.3循坏系统（Circulation） 　　3.2.3.1了解患者生命体征（T、R、BP、P、SPO2）、面色、皮温的变化。关注患者心电图的变化，检查各导联连接是否正确，观察有无异常波形。有ABP或CVP持续监测的患者注意换能器的位置是否放置正确，翻身或搬运后应重新调整位置和校零 。 　　3.2.3.2输液情况：了解患者的输液通路（PICC、CVC、静脉留置针、钢针或是输液港）是否在位，有无移位，导管标识是否在位，导管置入的时间、导管置入的深度与护理记录单是否一致。输液是否通畅、速度、特殊用药、外渗、局部情况，及目前正在使用的药物。 　　3.2.4出入量 　　3.2.4.1入量：了解患者目前的进食方式，有胃管或者肠饲管的患者，检查胃管是否在位，置入深度，标识及时间是否明确，鼻饲何种营养液，24h进食量和输液量。 　　3.2.4.2出量：了解患者有无尿管，标识及时间是否正确，每小时尿量情况、小便色、质、量及24h尿量，了解患者大便的色、质、量。 　　3.2.5各种管道