内科学四大基本操作研究.docVIP

PAGE 临床技能教程（内科学部分） PAGE 8 四 大 基 本 操 作 一、胸膜腔穿刺术 目的 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 准备 胸膜腔穿刺包，手套，消毒剂，弯盘，麻醉药等。 操作步骤 患者体位正确 取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。 穿刺点选择正确 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。 消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确 常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2% 穿刺操作正确 ①考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。 ②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。 ③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。 ④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定。 术后处理正确。 术后严密观察，