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执行标准过程 03 PART THREE 执行标准过程——失禁性皮炎的处理及肛袋的改进式使用 Plan:主要问题：灌肠的病人的皮肤如何清洁保护 制定结构化皮肤护理方案 主要问题： 怎样管理大便失禁，达到持久的臀部清洁完整 肛袋联合吸痰管制作持续可控的吸引装置 执行标准过程——失禁性皮炎的处理及肛袋的改进式使用 Do:制定失禁性皮炎护理流程，组织学习使用皮肤保护规范；执行皮肤护理流程；追踪失禁皮炎情况。 改良——造口袋联合可控吸痰管 接低负压 2. 1. 3. 4. 灌肠 计量 改良法——造口袋联合可控吸痰管 用物准备： 造瘘袋、裸色胶布，剪刀，可控吸痰管、可控吸痰装置、润滑油、皮尺、弹力圈等 操作： a、剪裁肛袋洞口，胶布，及负压吸引管侧孔 b、润滑吸痰管，量长度 c、贴肛袋，插肛管并用弹力圈包扎 注意: 吸引管勿贴皮肤，会阴处加固保护 执行标准成效 04 PART FOUR 执行标准成效——大便失禁管理的目标完成情况 2016年9月-2017年5月，128例反复灌肠患者： 应用造口袋联合可控吸痰管灌肠法 失禁性皮炎发生率 0% 执行标准成效——失禁前后的变化 人力 资源 灌肠 时间 病人 舒适度* 清理大便 时间 大便量 计量 病原菌移行传播风险 传统 2人 7min 2-3 10min 电子称 估算 风险高 改良 1人 2min 0-1 -- 精确 风险低 * 疼痛评分-面部表情量表法[1] 执行标准体会 05 PART FIVE 执行标准总结——失禁性皮炎预防总结 勤翻身、勤清洁、勤整理，避免持续的潮湿 早期表现肛周潮红，加强清洁和粉剂保护，避免进一步皮肤炎性反应 改良肛袋关键是肛袋的制作，贴肛袋前皮肤清洁，胶带固定等 保持吸引通畅；遇到难吸引的大便用生理盐水冲洗；避免吸引管直接接触皮肤 失禁管理中需要持续性评估、质控 科室应定期组织相关知识学习和培训 执行标准总结——管理/执行的经验 感染预防和控制是重症监护管理的基本要求 良好的失禁管理可以保持床单位清洁，降低各种接触大便感染的风险 制定结构化皮肤护理方案重在方案的设计、组织的沟通、和持续化的质量改进 造口袋联合可控吸痰管重在使用效率，方便临床，满足患者 * “ ” 重症监护室感染控制规范——大便失禁的管理 提供机构：中山大学附属第一医院重症医学科 主题WS/T509-2016：重症监护病房医院感染预防与控制规范 目录 执行标准背景 01 02 执行标准计划 03 执行标准过程 执行标准成效 04 执行标准体会 05 执行标准背景 01 PART ONE 执行标准背景——机构简介 中山一院 本部 东院 惠亚医院 员工: ＞6000人 编制床位:＞3500张 门诊病人: ＞ 480万 3家组建国家医疗队指定的医疗中心之一 29个大科，119个专科 5个重点学科，28个国家临床重点专科(全国第4) 1个国家级平台，8个省部级重点实验室， 10个其他省级科研平台 执行标准背景——机构简介 执行标准背景——机构简介 获卫生部首批国家临床重点专科——专科护理建设项目 获国家卫计委“优质护理服务考核优秀医院”、 “优质护理服务考核优秀病房” 、 “优质护理服务表现突出病房” 获国家卫计委“首批护士岗位管理试点医院” 获广东省卫计委“优质护理服务示范医院”、“护士岗位管理试点医院” 中华护理学会副理事长单位 广东省护理学会理事长、广东省护理质量控制中心主任单位 国家卫生行业标准《护理分级》、《静脉治疗护理技术操作规范》参编单位 执行标准背景—感染控制管理要求 大便失禁的管理符合医院感染控制要求 感染控制管理要求 失禁性皮炎与病原菌移行感染循证研究 医院历年病原菌分布 执行标准背景—感染控制管理要求 重症监护室医院感染预防与控制规范 建筑布局 人员建设 器械及手术部位感染预防控制及监测 手卫生 环境、空气、床单位、便器清洁消毒管理 执行标准背景—感染控制管理要求 收治病种（特殊性） 胆道疾病 肝移植术前/术后 肝性脑病 重症胰腺炎等 反复灌肠（治疗目的） 调节结肠的生理功能 稀释肠内毒素，减少吸收 治疗和预防肝昏迷 软化清除粪便，减轻腹压 大便失禁 外阴污染 床单位污染 潜在的病原菌传