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沟通障碍痔疮患者清洁灌肠插管方法探讨 　　[摘要]目的探讨沟通障碍的痔疮患者清洁灌肠插管方法。方法选择2014年6月～2015年10月本地区讲土方言导致沟通障碍的痔疮需清洁灌肠的患者60例，随机分成对照组和实验组，每组各30例，对照组使用常规方法插管清洁灌肠；实验组采用平板电脑宣教联合手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管直肠插管清洁灌肠，比较两组患者的肛管一次性插管成功率、肛门直肠疼痛程度及出血发生率，发放调查问卷调查满意度。结果实验组的肛管一次性插管成功率及满意度高，肛门直肠疼痛程度及出血发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论在沟通障碍的痔疮需要灌肠患者中，采用平板电脑宣教联合手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管直肠插管清洁灌肠，能明显提高患者满意度及肛管一次性插管成功率，减轻疼痛的程度及降低出血的发生率，值得临床推广。 　　[关键词]沟通障碍；痔疮；灌肠 　　痔疮是由肛门直肠尾部与肛门黏膜静脉丛产生曲张扩张进而形成一个或多个静脉团。灌肠是将灌肠液注入直肠，刺激肠蠕动，达到刺激排便、清洁肠道的目的。高庆军等报道痔疮是灌肠引起直肠黏膜损伤出血个体因素之一，有学者报道用常规方法对痔疮患者进行插管灌肠有17.2%患者出现中度疼痛。而我院是粤西边陲地区的一间综合性二级甲等教学医院，有部分讲土方言的住院患者，沟通问题一直困扰着医务人员，尤其对涉及隐私部位痔疮需要灌肠的患者，由于对治疗护理的不理解，灌肠插管的疼痛会使其拒绝灌肠，影响后续治疗和检查。因而寻找一种理想的插管方法，减轻患者直肠肛管的损伤导致的疼痛和出血以提高患者对治疗护理的依从性。调查发现，患者出现疼痛的主要原因是插入肛管时肛管对肛门的黏膜摩擦或突出的痔疮的皮赘嵌入肛管的侧孔在送肛管过种程中牵拉皮赘而造成黏膜损伤引起疼痛和出血。为解决上述困难，自2014年6月～2015年10月本研究小组经过本院医学伦理委员会讨论通过并征得患者同意后，采用平板电脑宣教联合手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管、直肠插管清洁灌肠，可以减轻插管的摩擦力，预防皮赘嵌入肛管的侧孔，从而提高肛管一次性插管成功率，降低疼痛的程度及出血的发生率，明显提高患者满意度，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2014年6月～2015年10月在我院妇科需要清洁灌肠讲土方言沟通障碍的痔疮女患者，随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者均神志清，智力正常，无合并心脑肾等疾病，无灌肠禁忌证，肛门括约肌功能正常的患者。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法 　　两组均按照教科书清洁灌肠的要求准备物品，使本院统一购买的一次性灌肠袋及一次性肛管；润滑剂为消毒石蜡油；灌肠液为0.2%肥皂液600mL，温度是39～41℃，灌肠袋液面距肛门40～60cm，两组患者均取左侧卧位。 　　对照组用常规方法进行清洁灌肠，评估、告知、备物，然后协助患者取左侧卧位，臀下垫保护巾，暴露臀部，将灌肠液连接肛管排气。灌肠液面距肛门40～60cm，石蜡油润滑肛管前端（3～4cm），将肛管轻轻插入直肠。插人时如遇阻力，可先灌入少量液体，然后轻轻拔出少许肛管，转动一下再插入，避免肠管曲折或者肠道内粪便阻塞。 　　实验组采用平板电脑宣教手法诱导肛门括约肌松弛，再充分润滑肛门、肛管、直肠插管清洁灌肠。 　　操作人员的准备所有参与该研究的护理人员均进行技术培训，培训如何使用平板电脑宣教，手法诱导的方法及疼痛的评估，考核合格后才能进行该操作。 　　患者准备：操作护士用平板电脑下载清洁灌肠的视频及几十首轻音乐，对清洁灌肠的注意事项加以文字说明，然后与患者进行交流，了解患者病情、文化程度、合作程度、最喜欢的音乐，从平板电脑内保存的音乐中选出患者自己最喜欢的几首乐曲，倾听她们对清洁灌肠担心的问题及心理动态，评估患者对清洁灌肠的认知程度，然后用平板电脑播放事先已下载好有关清洁灌肠整个过程的视频，使其对操作过程有简单的了解，以缓解由知识缺乏引起的恐惧和焦虑。按照视频的指引，引导患者灌肠前排空大小便。 　　操作方法：操作前播放事先患者选好的音乐，操作人员轻拍患者的肩部，给予支持和鼓励，以减轻其紧张情报绪，密切护患关系，取得信任。然后协助患者取左侧卧位，臀下垫保护巾，暴露臀部，将灌肠液连接肛管排气。灌肠液面距肛门40～60cm，石蜡油润滑肛管前端（7～10cm），在插管前用石蜡油充分润滑右手食指，再用湿透石蜡油的棉枝在肛门内转一圈，然后左手分开臀部，暴露肛门，右手拇指中指捏紧肛管，右手食指轻轻按摩肛门外括约肌，感觉肛门外括约肌稍放松，右手食指慢慢放入肛门内，再继续前进2cm后施以压力按摩以刺激肛管，引起排便反射，肛门完全松开，快速