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浅析医学定向生存在主要问题及应对措施 　　摘 要： 医学定向生是一群关系到中国基层医疗卫生事业改革成败，具有重大发展意义的新群体。他们既有医学生共性，又有其特殊性，特殊性使其存在一些特殊问题，给培养和教育工作带来新的挑战，因此，对这些问题及应对措施的研究是非常重要和迫切的。 　　关键词： 医学定向生 存在问题 解决方法 　　为缓解广大农村“看病难、看病贵”状况，国家发改委、卫生部等于2010年3月联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，计划到2020年，通过多种途径培养30万名全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基本医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。所以，国家启动的农村订单定向医学生培养工程，是一项具有中国特色的专项人才培养发展战略，能满足社会主义卫生事业科学发展及缩小城乡、区域卫生医疗差别的需求，具有重大的发展意义。 　　而对于经济落后，城乡发展极不平衡的贵州省，基层医疗人才的短缺更为突出。在相关文件精神的指导下，贵州省从2010年开始，连续6年共招收3710名农村医学生定向生，成为获此项目任务数最多的省份。这些学生是贵州未来基层医疗卫生改革的中坚力量，其素质和贵州未来基层医疗卫生改革效果密切相关。 　　然而，在对医学定向生培养过程中，一些突出问题给培养高质量的医学定向生带来了极大挑战，我们必须加大力度研究存在的问题和有效的解决办法。 　　一、存在的主要问题 　　（一）强烈的逆反心理。 　　医学定向生在入学前签订就业协议时，大部分是迫于家庭贫困或看中毕业后的稳定工作，在家长亲友的鼓动下填报志愿，对医学定向生的意义及就业状况认识不深。随着大学生活的不断推进，城市生活的不断感染，对城乡医疗条件和医生待遇巨大差别的深入了解，加之物价的高涨和劳动收入的不断提高，许多学生对填报医学定向生志愿深表后悔。认为医学定向生本科五年，每人共得国家专项培养资金为35000元人民币，每年7000元的资金仅和城市医院医生月收入接近，而人生中最美好的6年青春将在协议的约束下扎根偏远艰苦的农村，把35000元人民币和6年青春简单对等，导致许多学生充满较强的对抗心理和逆反情绪。 　　（二）一定的自卑心理。 　　大部分医学定向生来自偏远农村贫困家庭，毕业后就业单位多为偏远艰苦的乡镇卫生院，工作环境和工资福利等和城市医疗机构存在巨大差距，6年的服务期让他们很难重新择业和考研深造，工作的定向让很多学生在婚恋方面受到很大的阻碍。在经济普遍提高、大学生婚恋自由、医学生考研热、城市生活繁华等大环境的强烈刺激下，家庭经济困难和未来迷茫的双重压力更凸显，迷茫、失落、彷徨等情绪难以排解，导致部分学生存在自闭、自卑、抑郁等特点。 　　（三）缺乏强烈的学习动力。 　　随着大学生活的不断推进，许多医学定向生在学习上的松懈态度和懒惰行为越来越强，逃课、挂科等情况随之出现，越到高年级，情况越明显。原因主要有：一是无就业压力。入学前就签订了就业协议，只要顺利毕业就能按时就业，导致部分学生产生六十分万岁的想法，在学习上无紧迫感和竞争意识；二是无继续深造希望。按就业协议，其毕业后必须按时到相应基层卫生院服务6年，这期间无考研和向上级医院择业的机会，学业上更高目标的缺失导致学习动力流失；三是培养体制不完善。由于医学定向生2010年才开始招生，部分高校还没形成完善的培养方案和修订专门的全科医学教材，教学内容和普通临床专业差别不大，而部分课程课时增加，却无增加相应教学内容，出现了个别课程教学内容重复现象，极大地打击了学生学习积极性。 　　二、主要的应对办法 　　（一）高度重视，制定完善培养方案。 　　《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》指出：“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，对改善城乡居民健康水平和降低医疗费用具有重要作用，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵问题的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径。”医学定向生培养的重大意义显而易见。 　　作为培养高校，主要任务是如何培养一批质量高、知识结构合理的定向生。第一，思想上必须高度重视。在学生入学前，成立全科医学教研室，专人专项负责并组织相关教职员工学习相关文件精神，大力宣传，避免出现教学人员对医学定向生的定位和意义缺乏科学认识，从而出现教学安排随意、教学敷衍、态度轻视等不良行为，或出现任课教师不知医学定向生为何物的尴尬局面。第二，提前制定完善的培养方案。“工欲善其事，必先利其器”，说明准备工作的重要性。因此，在对医学定向生这一新医学生群体的培养过程中，应提前制定较完善的培养方案，做到“胸中有数”、“成竹在胸”。主要包括两个方面：一是设计合理的课程体系。在其