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浅析医改形势下医院内部控制审计模式 　　【摘 要】随着医疗改革的深入推进，必须健全完善医院的财务内部控制制度，对医院发展中存在的财务管理问题提出对策，才能使医院适应激烈的市场竞争。本文就当前医院内部控制现状与存在的问题进行探讨，重点论述了医院内部控制的审计建议。 　　【关键词】医改；医院内部控制；审计；策略 　　一、目前现行医院经济运行管理的现状仍存在的问题 　　近年来，我国已经陆续启动和推进了各项有关改革，基本构建了使用社会主义市场经济体制与国际惯例相接轨的预算管理体制框架，精细化管理水平不断提高。但是我认为目前现行医院经济运行管理的现状仍存在以下方面的问题： 　　1.医院领导经济管理意识淡薄 　　绝大多数公立医院管理人员都是相应学科的带头人，缺乏经济管理知识，在对医院进行管理的时候，只重视医疗业务管理，忽视了医院的经济价值管理，造成卫生资源的浪费，使得医院的运行成本过高，预算管理的纸上谈兵，预算制度缺乏严谨性；预算执行出现随意性；预算过程控制形同虚设；预算考核毫无力度。 　　2.经济管理基础性工作不规范 　　医院存在重经费核算轻实物核算，重购轻管，重钱轻物等现象，虽然对经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理相对分散。某些医院实物管理部门特别是重点实物管理部门，没有建立于经费收支会计核算制度相适应的实物会计核算制度，忽视了对固定资产占用资金、库存物资占用资金的管理，实物资产未能做到逐级、多层次、全封闭式的会计核算，使得会计核算的循环出现缺口。 　　3.预算管理不完善 　　对预算管理的重要性认识不足，重视不够，任务预算管理仅仅是对财务数据的分配，将预算管理简单地等同于对历史数据的推算，等同于是将未来资金以历史数据的比例稍加变化认为预算仅仅是一种形式，不具有绝对控制性，对医院的管理水平的提高，对医院生存发展影响不大。将预算管理看成仅仅是财务部门自己的事情，如何确定预算形式，如何确定预算金额、考核指标等等都应该由财务部门完成，认为预算管理只具有财务指标一种形式，以上种种错误认识最终导致预算更多地表为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证和事后评价过程，使得财务预算的主观性较大，缺乏科学性和可操作性。 　　4.成本核算不科学 　　部分医院成本核算管理体系的建立不健全，导致医院的人员认为地板核算只是财务部门的事情，就是到月底归集各类支出，成本节约的意识不高，由于没有跟踪到科室的信息系统及配备科室的成本管理人员，不能实时地了解科室各类物资的实际消耗数量及消耗的类别，进行成本核算时，财务部门的成本核算滞后，在收入的分割到费用的分摊上，在科室综合成本的确定到收入的再分配上均缺乏规范性，主观随意性及人为因素的影响较大，各项管理费用处于不断上升的势头，无法进行游效的控制，导致科室之间临床科室及后勤部门之间的矛盾时有发生，损失浪费现象交严重，无法和绩效体系有效挂钩。 　　5.风险意识薄弱 　　在当今市场环境下，医院经营过程中的风险逐渐增大，一方面由于受传统计划经济下国家财政全额拨款的影响大部分医院对财务风险认识不够，普遍存在财务风险意识不到位的情况，医院负债经营现象交为普遍，许多医院为了增强竞争实力；另一方面，盲目扩大规模，引进项目，资产结构发生严重变化，偿债能力明显不足，存在加大的财务风险。 　　二、医改对公立医院经营管理模式的影响 　　1.取消药品加成后，医院的收入可能会大幅度减少，医务人员的工作效率和积极性可能会降低； 　　2.医保支付方式改革促使医院在预算约束下拓展收入增长内涵； 　　3.财会制度改革对医院的影响：可提升财务管理的地位；确保成本管理的真实有效。 　　介于以上方面的问题，按照《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，深化医院运行机制改革需从完善治理结构，推进医药的分开，加强财务的监管，创新管理体制等多方面进行渐进式推进。医院所面临的内部控制环境将发生重大改变，相应的要求医院内部控制审计模式以及工作思路需要根据新形势下的控制环境及风险管理目标进一步完善和调整。 　　三、内部控制审计模式为适应新形势，就需要不断地演进 　　1.内部审计是医院自身强化管理控制，防范风险的需要，是促进医院内部科学、高效管理的一个重要环节，也是部门、单位、系统建立现代化管理制度的必然要求，随着医改形势的发展变化，医院管理制度逐步的健全和治理结构的不断完善，内部审计也必然要成为内部控制体系的重要组成部分，必然渗透于内部管理的各个方面和经济活动的各个环节，这是内部审计发展的必然趋势，也医院转换经营机制的必然要求。内部审计要围绕实现医院健康可持续发展这个中心突出重点，完成强管理、防风险、促发展的重任，保障医院提高自主创新能力，推动产业结构的优化升级。可见推进内部审计的发展是支持和促进医院转变经济发展的