浅析原发性胆汁反流性胃炎与胃食管反流病关系.docVIP

浅析原发性胆汁反流性胃炎与胃食管反流病关系 　　摘要：本文主要目的是简要分析原发性胆汁反流性胃炎与胃食管反流病的关系。通过将240例胆汁反流性胃炎伴有胃食管反流病的患者分为轻度胆汁反流性胃炎、中度胆汁反流性胃炎及重度胆汁反流性胃炎3组，对比各组食管黏膜损伤的程度以及胃食管反流病症状积分的分布，分析思考得出实验结果，判断原发性胆汁反流性胃炎与胃食管反流病二者之间的关系，以达到研究目的。 　　关键词：原发性胆汁反流性胃炎； 胃食管反流病； 食管黏膜损伤 　　【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）12-0193-02 　　长期以来胃酸一直被认为是引起胃食管反流病（GERD）患者食管损伤的主要因素，随着对动物实验模型的观察研究，食管内24 h PH监测及胆红素监测的应用， 胆汁反流在胃食管反流病发生发展中的作用日益受到重视. 　　1胆汁反流性胃炎 　　1.1胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。 　　1.2发病机制 　　1.2.1十二指肠胃反流发生机制：十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。有时十二指肠逆蠕动很强，若出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠胃反流的发生。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流的发生。 　　1.2.2 十二指肠胃反流的致病作用：胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。 　　1.2.3幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与HP感染并存，HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，其可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。 　　1.2.4其他原因：如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态，使十二指肠内容物反流入胃，引起十二指肠胃反流的发生；如胃肠神经肽和激素水平异常可导致胃肠道运动的紊乱进而导致十二指肠胃反流的发生。 　　1.3诊断鉴别：胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。 　　1.3.1胃镜检查：可在内镜下直接看到胆汁返流，胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和（或）黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。 　　1.3.2胃吸出物测定：通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。 　　1.3.3同位素测定：通过静脉注射2mC i 99m T c-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃返流的程度。 　　2胃食管反流病 　　2.1胃食管反流性疾病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及（或）食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。胃食管反流病患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。有生理性与病理性之分，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。 　　2.2胃食管反流病的内镜下诊断标准：虽然内镜检查无反流性食管炎， 但有典型的、不少于3mo的反流及反流引起的刺激症状（如反食、反酸、嗳气和烧心）， 排除继发因素可诊断为非糜烂性反流病。内镜下有反流性食管炎的表现， 并按照第10届洛杉矶国际消化会议提出的内镜分级标准：A级为病灶局限于食管黏膜皱襞， 其长径0.5 cm；C级病灶在黏膜顶部有融合，但不超过75%食管壁环周；D级为病灶互相融合，且病变累及大于75%食管壁环周. 　　3样本处理 　　比较胆汁反流性胃炎组与对照组两组胃食管反