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浅析县级公立医院成本核算存在问题及对策 　　【摘要】国家在《关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确提出“公立医院作为预算单位，要强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。”实行医院成本核算工作既是医改的政策要求，也是医院降低成本、提高效益、增强市场竞争力的现实需要。本文分析了目前县级公立医院在实行成本核算过程中普遍存在的问题，并提出相应的建议和对策。 　　【关键词】县级公立医院 成本核算 信息化 　　2012年1月1日新的《医院财务制度》和《医院会计制度》全面施行，明确提出医疗成本核算体系要求，2015年7月又出台《县级公立医院成本核算操作办法》，就县级公立医院的成本核算工作进一步明确。然而在实际执行过程中，由于各种原因，成本核算这种现代医院管理手段在县级公立医院未能得到较好落实，将直接影响“逐步实行医院全成本核算”的医改要求。 　　一、医院成本核算的定义及重要性 　　（一）医院成本核算的定义 　　医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的耗费按照核算对象进行归集和分摊，计算出总成本和单位成本的过程。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力[1]。 　　（二）医院成本核算的特性 　　1.预算性。医院所有收支须全部纳入预算管理，医疗服务活动所发生的耗费只有在预算管理的范围内才能进行支出处理，作为合规成本，按照核算对象进行归集和分摊。 　　2.关联性。医院成本是医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗，有明确的核算范围界定，不属于医院成本核算范围的支出不能纳入成本核算范围。 　　3.多样性。医院成本核算具有多样性的特点，体现在按照核算对象和核算目的进行不同的划分，需要分别计算科室、诊次和床日、医疗服务项目、病种等不同形式和内容的成本及医疗成本、医疗全成本和医院全成本。 　　4.复杂性。医院成本核算还具有复杂性的特点，体现在需要将计入成本范围内的符合预算要求的直接成本按照一定的原则和标准进行归集，对符合预算要求的间接成本则按照分项逐级逐步的三级分摊方法进行结转，并计算出临床科室的间接成本，最终形成临床科室医疗成本，科室成本核算是基础。同时按照核算要求分别计算出医疗全成本、医院全成本，再根据核算目的最后计算出不同口径的诊次和床日成本、项目成本、病种成本，特别是项目成本和病种成本种类多，数量大，核算极其复杂。 　　（三）医院成本核算的重要意义 　　1.是县级医院综合改革提出的重要任务[2]。加强县级医院成本核算管理，统一成本核算体系，提高县级医院成本核算数据信息的真实性、准确性和完整性，为逐步全面实行县级医院全成本核算创造条件。 　　2.是制定医疗服务价格的重要依据。医疗服务价格改革是医改的重要组成部分，推进医疗服务价格改革是医疗卫生供给侧结构性改革的必然要求，是破除“以药补医”促进公立医院回归公益性的重要举措，而准确的医院成本核算信息就是测算医疗服务价格的重要依据。 　　3.是落实基本医疗保险制度的重要保证。由于医保基金总量有限，医疗保险经办机构与医院结算医疗费用，基本采取“总额预算、定额结算、单病种付费、项目付费”等相结合的方式，既要使参保群众得到有效的健康保障，又要在医院不断提高技术服务水平的同时获得发展，需要?t院加强成本核算，共同做好医保控费。 　　4.是现代医院管理的重要手段。随着医改的不断深入，一是民营资本和社会资本大量进入，医疗竞争环境日趋激烈；二是国家明文限制公立医院的盲目发展、对收入增长进行控制；三是县级财力普遍有限不能充分保障医改配套资金；四是要在“两个允许”政策激励下调整工资支出占业务支出结构，让医务人员有个合理、体面收入，面对压力，医院只有运用成本核算的管理手段，优化先进医疗设备的购置，不断降低医疗资源消耗，在不断提升医疗服务能力的同时实现医院的持续发展。 　　二、县级医院成本核算目前存在的问题 　　新的《医院财务制度》和《医院会计制度》及《医疗成本管理暂行办法》出台已有几年时间，但对县级医院进行成本核算未作强制要求。为进一步深化县级公立医院综合改革，2015年7月《县级公立医院成本核算操作办法》出台，专门针对县级公立医院施行成本核算工作进行明确。由于种种原因，县级公立医院在落实成本核算过程中却未能取得较好成效。 　　（一）医院整体成本意识比较淡薄 　　医院管理人员大多是从临床业务科室成长起来，往往重收入轻支出，重医疗轻财务，认为只要收入上去就可以，对医院成本核算工作的重视程度不够。医务人员成本意识也普遍淡薄，认为只要把病看好就行，成本核算与自己关系不大，抓成本管理则是财务部门的事，以至于盲目购置先进医疗设备和卫生耗材的使用浪费，导致成本效率低下。 　　（二）医院成本核算组织机构不健全