2011全球系统化创新竞赛-I-SIM.DOCVIP

第二屆全球系統化創新競賽報名表 同意簽署： 茲同意(1)參賽者創意成果無侵害任何第三者之著作權、專利權、商標權、商業機密或其他智慧財產權之情形。(2)參賽人認同競賽規定，如違反本競賽各項規定，參賽者須自負法律責任，主辦單位得並得要求參賽人返還全數獎項。 參賽者就公佈專案內容授權主辦單位處理之模式: (使用 ▉ 去取代選項 □) □ 授權主辦單位，於適當時機展示/公佈本專案之參展內容之全部或部分，並為本作品廣宣。 □ 主辦單位除了公布得獎作品名稱及得獎者外，不得參展公布內容。參賽者亦可另行製作 『可公佈之版本』，提供主辦單位公布。 以上擇一填選。 參賽者未選取任何選項時，表示同意主辦單位就此議題做任何選擇。 報名資料表可自大會網站: HYPERLINK /gcsi2012/ /gcsi2012/ 下載及上載。亦可e-mail 至 HYPERLINK mailto:gcsi2012@ gcsi2012@. 代表人：_______________ 同意簽署：________________日期: ______ 參賽類別 □A) 產品發明或創新改善 □B) 創新製成或流程問題解決 □C) 創新服務模式或流程 □D) 其他：____________ 國家/地區 作品名稱 全體作者姓名(依貢獻度序) 全體作者E-mail(依貢獻度序) 通訊作者服務機關 通訊作者部門/科系 通訊作者職稱 通訊作者手機 通訊作者電話(W) 通訊作者電話(H) 通訊作者地址 作品簡介(500字以內) 創新構思方法或流程說明(可自由添加附件說明) 註冊費 國際USD250 國內NT7,500 承辦人註記 付款相關方法可參照網站說明(/gcsi2011) 額外對主辦單位之信息： 自選增加的附件: 參賽者簡要背景(每人一頁為限), 得獎紀錄(附證明)付款方式： 1.匯款/ATM 戶名: 中華系統性創新學會 銀行: 兆豐國際商業銀行　竹科新安分行　總行代號017 帳號: 020-09-10136-1 2.刷卡(填妥後請將此表Email(gcsi@.tw)或傳真至中華系統性創新學會(03-5723210)) 信用卡消費授權書 持卡人姓名: 英文姓名： （請與信用卡上姓名相同） 生日: ( HYPERLINK /search?ei=UTF-8p=%E6%97%A5 day / HYPERLINK /search?ei=UTF-8p=%E6%9C%88 month / year) / / 信用卡效期: ( HYPERLINK /search?ei=UTF-8p=%E6%9C%88 month / year) / 信用卡卡號: □ VISA □ MASTER □ JCB □ 聯合信用卡 信用卡卡號: - - - 信用卡後3碼: 交易日期: / / 發卡銀行: 刷卡金額: 新臺幣(大寫）：　　　　　　　萬　　　　仟　　　　佰　　　　拾　　　　元整 持卡人簽名: （請與信用卡上簽名相同） 報名課程/活動: 2012第二屆全球系統化創新競賽 其他備註: 連絡電話: 傳真: 手機: E-mail 通訊住址: The The 2nd GCSI Secretariat The Society of Systematic Innovation #352, Sec. 2, Kuan-Fu Road, Hsinchu, Tel: +886-3-572-3200Fax: +886-3-572-3210 E-mail: gcsi@