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水胶体敷料临床应用进展 　　摘要：本文综述了水胶体敷料近几年来在临床上应用效果，水胶体敷料在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料。此类敷料可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用。作为一种临床常用的敷料，其应用范围越来越广。新型敷料所提供的密闭环境能够有效保留伤口渗液，提供伤口快速愈合所需的湿润环境，应用于各期压疮均有良好的治疗作用，有效率82.4-100%。胶体敷料可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液的吸收，促进有毒物质的代谢，所以防止了置管后静脉炎的发生，对于静脉炎的预防及治疗，特别是PICC所致静脉炎有良好效果。近年来水胶体敷料应用于急性皮肤挫擦伤，湿疹患者，在小儿皮牵引及颈托的应用及气管切开护理中均取得满意效果。 　　关键词：水胶体敷料；应用；进展 　　水胶体敷料是在湿性愈合原理指导下发展起来的一类新型伤口敷料。它是由亲水胶肽微粒的明胶、果胶和羧甲基纤维素混合形成。此类敷料可吸收少量到中量渗液，具有部分清创作用。作为一种临床常用的敷料，其应用范围越来越广，从最初单纯用于压疮的治疗，逐步扩展到治疗各种静脉炎、常见皮肤软组织破损、皮下淤血、皮肤坏死，以及保护皮肤免受各种常见的侵袭破坏。笔者就水胶体敷料近几年来国内临床的使用情况概述如下。 　　1 水胶体敷料及其特性 　　水胶体敷料是由亲水性高分子颗粒与橡胶弹性体混合加工而成，其中的亲水性高分子通常为羧甲基纤维素。作为一类重要的新型创面敷料，水胶体敷料具有以下优点：①具有吸收创面渗液的能力。吸收渗液后，敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，附着于伤口基部，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。②有粘性，可形成密闭创面。密闭的愈合环境能够促进微血管的增生和肉芽组织的形成，从而加速创面愈合。③可发挥一定的清创功能。一方面，水胶体含有内源性的酶，能促进纤维蛋白的溶解；另一方面，水胶体敷料所提供的密闭环境，有利于巨噬细胞清除坏死组织[1]。 　　2 水胶体敷料的临床应用 　　2.1在压疮中的应用 压疮的产生是由于受压组织持续缺血、缺氧、酸性代谢产物堆积对细胞的毒性作用致细胞变性坏死，是机体受内因与外因共同作用而产生的。内因指患者机体营养不良、代谢障碍、抵抗力下降等；外因是指局部组织长期受压或受到刺激而造成局部组织的血运障碍[2]。水胶体敷料的主要用途是用于临床各期压疮的治疗。治疗压疮的机理及优点水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠（CMC）和低敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成的敷料主体。表面是一层具有半透性的多聚膜结构。有如下优点：①保持创面湿润，潴留创面细胞活性物质，有利于上皮爬行，促进愈合速度。②能激活多种酶及活化因子，包括巨噬细胞及白细胞介素，起到促进纤维蛋白和坏死组织的溶解的作用，发挥自溶性清创作用[3]。③吸收创面渗液后形成一种凝胶，使在剥离敷料时伤口无残留，既可减轻换时的疼痛，又可避免引起再次机械性损伤。④表面的半透膜仅允许氧气和水蒸气的通透，有效隔绝外界细菌侵入，防感染。⑤有自粘性，易固定；弹性好，患者使用感觉舒适。⑥设计独特：中间厚、边缘薄、透明、易观察伤口。⑦吸收能力强，操作简单、方便，换药次数少，既可减轻频繁换药带来痛苦，又可减轻护理工作量。一组临床观察显示，对于入院带褥疮患者采用水胶体敷料保护受损区域，可减轻皮肤组织受损，为伤口提供最佳愈合环境，其能够缩短褥疮病程，加速愈合，减少治疗费用，减少护理工作量，减轻患者痛苦，提高其生活质量。水胶体敷料常被用于治疗II-III期压疮[4]。Ⅱ度压疮有水泡者用无菌注射器穿刺抽吸泡内液体[5]，Ⅲ度和Ⅳ度压疮创面根据不同的伤口选择不同的敷料。霍间甜等人[6]报道的82.4%有效，莫蔡英[7]报道有效率92%，黄明海[8]及谭放花[9]报道100%有效。 　　2.2在静脉炎的应用 静脉炎是静脉输液治疗过程中最常见的并发症之一，主要是由于同一静脉反复多次穿刺或输入浓度较高、刺激性较强的药物或静脉内留置刺激性较大的塑料管时间太长而引起局部静脉壁的化学炎性反应[10]。由于水胶体敷料可促进上皮细胞胶原蛋白的合成，保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，改善缺血缺氧症状，加快渗液的吸收，促进有毒物质的代谢，所以防止了置管后常见的并发症--机械性静脉炎的发生。对采用头皮式留置针进行化疗的恶性肿瘤患者，给予水胶体敷料覆盖于穿刺血管向心方向，手掌轻压敷料，利用掌温使其粘贴牢固，发生污染、潮湿时及时更换，直至化疗结束，可有效预防静脉炎的发生[11]。对化疗引起的沿静脉走行方向出现红肿、疼痛、色素沉着及血管变硬等静脉炎症状的患者，仇春勤[12]根据静脉炎面积选择尺寸适宜的康惠尔水胶体敷料（透明贴）覆盖于血管走行方向，保持5～7 d，治疗有效率达80%以上。王璇