波生坦联合西地那非治疗重度肺动脉高压临床研究.docVIP

波生坦联合西地那非治疗重度肺动脉高压临床研究 　　【摘要】 目的 研究波生坦联合西地那非治疗重度肺动脉高压的临床疗效。方法 选取17例重度肺动脉高压患者作为研究对象， 所有患者在常规治疗基础上给予波生坦联合西地那非持续治疗10个月， 治疗前后化验血常规、动脉血气分析、肝肾功能、出凝血时间、离子等， 结合X线、心电图、肺功能测定、超声心动图等检查， 观察患者治疗前后的心功能情况、肺动脉压力（SPAP）、右室舒张内径等变化， 从而对疗效进行观察。结果 治疗后， 患者6 min步行距离、SPAP、三尖瓣返流速度（TRVmax）、?勇鲅醴盅梗?PO2）分别为（398.00±112.04）m、（83.57±20.02）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、（4.34±0.45）m/s、（72.04±6.74）mm Hg， 均优于治疗前的（287.00±103.62）m、（102.54±19.83）mm Hg、（4.82±0.47）m/s、（60.38±6.92）mm Hg， 差异有统计学意义（P0.05）。患者未出现显著低血压、肝肾功能异常等并发症， 未发现影响治疗的严重不良反应。结论 波生坦联合西地那非能有效改善重度肺动脉高压患者心功能， 延长患者生存时间。 　　【关键词】 波生坦；西地那非；肺动脉高压 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.052肺动脉高压（PAH）是以肺循环压力升高为特征的严重肺循环疾病， 分为原发性（特发性肺动脉高压）和继发性（如先天性心脏病、缺氧性病变、肺血栓栓塞症等）， 肺动脉高压中约99%为继发性。75%患者集中于20～40岁年龄段， 15%患者年龄在20岁以下[1]。肺动脉高压主要特点为肺血管压力及阻抗进行性增高， 表现为进行性呼吸困难和运动受限， 最终右心功能衰竭而死亡[2]。由于缺乏有效的治疗措施， 本病治愈难， 病死率高， 确诊后平均存活2～5年[3]。本科自2013年6月～2015年3月在常规抗凝、利尿、吸氧等治疗基础上加用波生坦联合西地那非治疗重度肺动脉高压患者， 取得了显著疗效， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年3月收治的17例重度肺动脉高压患者作为研究对象， 男7例， 女10例；平均年龄（44.06±17.24）岁。根据病史、症状、体征及相关生化检查、肺功能测定、心电图、胸片、心脏彩超等辅助检查， 17例患者均被确诊为重度肺动脉高压（WHO功能等级划分Ⅳ级）， 常规扩血管、抗凝、利尿、吸氧等治疗效果一般。其中特发性肺动脉高压患者4例， 继发性肺动脉高压患者13例（其中先心病室间隔缺损4例， 动脉导管未闭3例， 肺栓塞6例）。排除肺性脑病、严重低血压、精神障碍和肝功、肾功、凝血异常的患者。 　　1. 2 治疗方法 所有患者均给予常规对症治疗（华法林、利尿剂、氧疗等）及波生坦联合西地那非治疗。波生坦用法：前4周口服62.5 mg， 2次/d， 4周结束后增加至维持量125 mg， 2次/d；西地那非口服， 50 mg/次， 2次/d， 共治疗10个月为1个疗程。每4周复查肝功、肾功、血钾、血常规、出凝血时间等， 所有患者均进行电话随访。 　　1. 3 观察指标 采用GE Vivid E9超声心动图仪进行心脏超声检测。对患者规定轻、中、重度测值分别为：30～50 mm Hg、50～70 mm Hg、70 mm Hg。≤30 mm Hg者为无肺动脉高压。分别于治疗前及治疗后检测6 min步行距离、SPAP、TRVmax、PO2、右室舒张内径、HR。观察患者的并发症及不良反应。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗后， 患者6 min步行距离、SPAP、TRVmax、PO2分别为（398±112.04）m、（83.57±20.02）mm Hg、（4.34±0.45）m/s、 　　（72.04±6.74）mm Hg， 均优于治疗前的（287.00±103.62）m、（102.54±19.83）mm Hg、（4.82±0.47）m/s、（60.38±6.92）mm Hg， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。患者未出现显著低血压、肝肾功能异常等并发症， 未发现影响治疗的严重不良反应。 　　3 讨论 　　我国肺心病患病率远远高于西方， 故肺动脉高压患病率也较高。肺动脉高压是一种极严重的疾病， 如果不及时治疗， 患者的肺动脉高压会逐步加重， 甚至缩短寿命。有些药物有负性肌力作用（如钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂）， 不适合