洛铂联合表柔比星丝裂霉素在肝癌介入治疗中应用观察.docVIP

洛铂联合表柔比星丝裂霉素在肝癌介入治疗中应用观察 　　【摘要】目的：探讨洛铂联合表柔比星、丝裂霉素治疗肝癌的疗效及安全性。方法 回顾性分析我院2009年4月至2013年6月55例采用肝动脉化疗栓塞治疗肝癌患者，其中26例联合应用洛铂+表柔比星+丝裂霉素，29例联合应用顺铂+表柔比星+丝裂霉素，通过比较治疗后1周血常规、肝肾功能、心电图变化，观察有无恶心呕吐、脱发、神经感觉异常等不良反应了解两种方案毒副反应差异，通过比较患者治疗有效率及获益率，探讨两组方案近期治疗效果差异，通过比较两组患者总生存时间了解两种方案远期治疗效果差异。结果 相对于顺铂方案组患者，洛铂方案组患者术后消化道反应及肾毒性发生率低（P0.05）。结论 在肝癌介入治疗中洛铂联合表柔比星、丝裂霉素方案较顺铂联合表柔比星、丝裂霉素方案毒副反应更低，远期治疗效果更佳。 　　【关键词】洛铂；顺铂；肝癌；介入治疗 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0220-01 　　以手术为主的综合治疗是目前治疗原发性肝癌的共识，但因其起病隐匿，就诊时往往已为中晚期，手术切除困难。因原发性肝癌90%供血来自于肝动脉，且肿瘤内部缺乏正常血管结构及枯否氏细胞，局部代谢功能失调有利于栓塞剂的沉积，经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）成为了目前除手术切除外肝癌患者最常用治疗方案[1]。2009年4月至2013年6月我院采用洛铂联合表柔比星、丝裂霉素经TACE治疗了26例中晚期肝癌患者，效果良好，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2009年4月至2013年6月采用肝动脉化疗栓塞治疗肝癌患者55例，肝癌诊断参考2001年原发性肝癌的临床诊断与分期标准，介入治疗指征参考2009年原发性肝癌诊治专家共识[2]。其中26例联合应用洛铂+表柔比星+丝裂霉素（洛铂组），29例联合应用顺铂+表柔比星+丝裂霉素（顺铂组）。两组患者在性别、年龄、肝功能状态、甲胎蛋白水平、是否合并乙肝、Child-Pugh分级、肿瘤体积、肿瘤数目、血管癌栓、TNM分期等临床资料方面均具有可比性（见表1-2，P0.05）。 　　纳入标准：患者均具有可测量的病灶，无心功能障碍，无凝血功能障碍及碘过敏史，预计生成时间大于3个月。术前HGB≥8.0g/L，WBC≥4.0×109/L，PLT≥70×109/L，KPS评分≥70分，肝功能Child B级以上。 　　1.2 TACE治疗方法 　　采用Seldinger法将导管置入肝固有动脉，明确肿瘤的部位、大小、数目及供血动脉，若存在动静脉瘘，予明胶海绵颗粒和/或弹簧栓填堵瘘口，后超选择插管至肝固有动脉或肝右、左动脉支给予灌注化疗，先经导管缓慢灌注部分化疗药物，再注入混有化疗药物的超液化碘油10-20 mL，后用明胶海绵颗粒堵塞肿瘤血管。化疗药物包括洛铂（海南长安制药）30 mg/m2，顺铂（江苏南京制药）40 mg/m2，表柔比星（江苏辉瑞制药）50 mg/m2，丝裂霉素（浙江名正制药）6 mg/m2。术后常规给予护胃、止吐、护肝、水化及对症支持治疗。每4-6周行TACE 1程。定期复查CT和/或MRI了解肿瘤进展情况，若影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不行介入治疗。 　　1.3 毒副反应观察 　　两组患者TACE治疗后不良反应按照WHO抗癌药急性与亚急性毒性表现及分级标准观察评价[3]。化疗后观察患者有无恶心呕吐、脱发、神经感觉异常等不良反应，术后1周常规复查血常规、肝肾功能、心电图了解患者有无骨髓抑制、肝肾功能及心功能损害。 　　1.4疗效评判 　　TACE近期疗效评判参照WHO实体瘤疗效评价标准施行[4]，即完全缓解（CR）：所有可测病灶完全消失，并维持至少4周以上；部分缓解（PR）：病灶最大两垂直直径之乘积减50%以上，或单径可测病灶，单径缩50 %以上，至少维持4周；稳定病情（SD）：病灶最大两垂直直径之乘积增大25%，或缩小50%，或单径可测病灶，单径25 %，或缩小50 %，至少维持4周；病情进展（PD）：至少一个病灶最大径总和或单径增25 %以上，或出现新病灶。临床有效率=（CR+PR）/总例数*100 %。临床获益率=（CR+PR+SD）/总例数*100 %。 　　所有患者密切随访，定期复查血清AFP、肝脏B超、胸部X线检查、CT和/或MRI检查了解肿瘤进展情况，并统计总生存时间。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS21.0统计软件，组间计数资料比较采用χ2检验，计量资料及等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，两