临 时 用 电 安 全 作 业 证 LDZ第 号.docVIP

PAGE 临 时 用 电 安 全 作 业 证 LDZ第 号 申请车间 申请人 作业单位 负责人 设备安装地点 电源使用地点 申请原因 用电设备名称 用电容量 有效期限 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 可能涉及的物质 □氯气 □氢气 □烧碱 □氯化氢 □盐酸 □次氯酸钠 □电石 □乙炔 □氯乙烯 □光气 □CO □甲苯 □硝酸 □硫酸 □MNT □DNT □MTD □OTD □ODCB □TDI □乙二醇 □甲醇 □双氧水 □氮气 □蒸汽 □其他： 可能存在的危害 □爆炸 □火灾 □灼伤 □烫伤 □机械伤害 □中毒 □辐射 □触电 □泄漏 □窒息 □坠落 □落物 □掩埋 □噪声 □其他： 安全措施 用电线路：（需要“√”，不需要“×”） 用电设备：（需要“√”，不需要“×”） □接引点确认 □电缆规格及走向 □电源接线状态 □焊接设备及接地 □漏电保护 □接地 □电缆及设备外观 □手持电动工具 □防爆区域 □负荷确认 □电气绝缘状况 □临时照明 □线路架空 □穿越保护 □设备防护罩 □防爆要求 □配电盘箱开关防雨 □一机一闸一漏 □临时用电设备电源插头 其他措施： 其他措施： 采样分析 采样地点（ ） 取样时间 可燃气体LEL浓度（%） 本人对分析结果负责。 分析人员签字： 作业点 负责人 本人已确认现场所有条件都满足要求，同意接电作业。 作业点负责人： 年 月 日 时 分 安全员 本人已对现场安全情况进行了核实，确认符合要求，因此我同意接电作业。 安全员： 年 月 日 时 分 电气车间 我已经审核过本作业证内容，同时我检查过现场，符合临时用电相关标准，因此我同意接电作业。 电气车间： 年 月 日 时 分 接电电工 本人在工作开始前，已经对照上述安全措施进行了检查，符合临时用电相关标准，因此我进行接电作业。 接电电工： 年 月 日 时 分 使用结束 处理情况 申请拆线人员： 年 月 日 时 分 执行拆线电工： 年 月 日 时 分 福建省丝丝丝股份有限公司 HSE部