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对骨科手术中预防感染方法探究 　　【摘 要】在骨科手术中，骨科组织感染和关节感染将会造成恶劣后果， 但是，如果骨科手术中采取科学，有效的预防就能降低感染率，减少患者住院时间，提高患者手术质量。另外，医院应该通过管理规范化，操作标准化，加强无菌技术管理，强化医务人员的洗手依从性，这样就更能有效的预防和控制骨科手术切口医院感染的发生。 　　【关键词】骨科手术；预防感染；手术部位 　　【文章编号】1004-7484（2014）03-01711-02 　　院内感染是医院管理中的一个重要组成部分， 手术感染是其中一个重要原因。而且，骨科患者多是外伤和年老体弱病人，急诊手术患者较多，开放伤口也较多，污染严重，手术时间相对较长，术中多伴有辅助检查，而且骨科患者术后卧床时间长，骨组织血液供给较差，一旦发生手术切口感染，轻者伤口愈合延迟，重者可形成肢体畸形。因此， 防止手术感染已成为当今保障人类生命， 促进患者康复和医学发展的一个重大课题，而手术中的护理管理也是预防手术感染必不可少的环节。 　　1 骨科手术发生感染病症的原因 　　手术切口感染是骨科住院患者最常见的感染部位，这也是骨外科医院感染的特征之一。由于手术切口感染可以延长切口的愈合时间，甚至导致切口崩裂，严重的可以引起骨髓炎，造成肢体残废，最终造成患者住院时间的延长和一些额外的经济损失。引起骨科术后感染的原因有以下几个方面： 　　1.1手术前住院时间 　　手术室中空气和衣物上的污染微生物的数目与手术时间的长短，室内每小时气体交换频率，手术室的人员出入手术室的频率有着密切的关系。手术前住院时间也是造成医院感染的重要因素之一，长期生活在医院环境，接触大量的病原菌，极有可能在手术前就引起其他部位感染，既而手术时或手术后导致切口感染。 　　1.2术中直接污染 　　手术创口的污染，70%是接触手、器械和?Z入物，如人工假体、髓内针、钢板、库骨、引流条等引起。包括手术者的布质，手术衣及夏天头额上的汗水滴入伤口，都可成为污染源。手术创口的细菌污染，30%是由于手术室空气中的细菌直接落入而引起，而人是手术室空气污染的最大来源，多数人是金葡菌带菌者。因此，术者从洗手，手术野消毒，覆盖敷料及器械消毒均需严格把关。 　　1.3病人体质虚弱或存在潜伏感染灶 　　有全身疾病者，术前未能控制或治愈，均可因抵抗力低而发生术后感染，如糖尿病、低蛋白血症、贫血、活动性类风湿性关节炎等。开放性骨折患者皮肤软组织外露，损伤严重，直接接触空气及医疗器械，常常合并有自身感染，多需要急诊进行清创内固定术，清创是否彻底至关重要。原有潜伏感染的病灶，骨关节、深部软组织过去曾较长期慢性感染，愈合以后再手术。胥少汀将此属骨科四类切口，即潜伏期感染切口，术后感染率为5.36%。现有感染病灶，包括身体其他部位的疖痈、软组织或骨感染，术后感染率是正常人手术感染的3倍，显然是血源性感染等。 　　2 手术前做好充分的准备工作 　　2.1 严格执行无菌技术操作规范 　　手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套，手术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。消毒前要彻底消除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。除急诊外，闭合性骨折病人术前3d开始用肥皂水清洗，术前日应剃除毛发后用70%酒精消毒备皮区，并用无菌巾包扎，早晨洗澡，换上清洁衣服，重新消毒皮肤后包扎。 　　2.2 缩短患者术前住院时间 　　尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。如需预防应用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟―2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。手术备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 　　2.3 手术室环境清洁 　　手术室环境清洁，符合卫生学标准。不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行，传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。手术过程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程控制闲杂人员进入。进入手术室人员按要求更换手术室专用工作衣、