不同剂量雌激素治疗重度宫腔粘连的临床观察-妇产科学专业论文.docxVIP

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不同剂量雌激素治疗重度宫腔粘连的临床观察-妇产科学专业论文

万方数据 万方数据 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是本人在导师的指导下,独立进行研 究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集 体,均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品,知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家有关部 门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权郑州 大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索,可以采用影印、 缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学 位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时,第一署名单位仍然为郑 州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者: 日期: 年 月 日 摘 摘 要 不同剂量雌激素治疗重度宫腔粘连的临床观察 硕士研究生 徐胜男 导 师 申爱荣 教授 专 业 妇产科学 郑州大学第三临床医学院 河南 郑州 450052 摘 要 宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA),又被称为 Asherman 综合征,是 指某些因素(如人工流产、自然流产、机械损伤、病菌感染等)引起子宫内膜的 基底层损伤后,从而导致子宫宫腔的前后壁、宫底、宫角的粘连,常表现为部 分粘连,也可表现为全部粘连,子宫宫腔变窄或消失。临床表现:经量过少、 继发闭经及周期性腹痛等;甚至可以导致女性反复流产、早产或继发性不孕等 严重后果。 随着近年来国内外内镜技术的发展,宫腔镜检查成为宫腔粘连诊断的金标 准,而目前治疗宫腔粘连的首选方法即宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)。有 相关数据统计,TCRA 术后宫腔粘连复发率可达 3.1%-23.5%,其中 20.0%-62.5% 为重度粘连术后。中重度宫腔粘连术后再粘连成为目前宫腔粘连临床治疗中棘 手的问题,术后疗效欠佳。 如今国际上的观点认为促进子宫内膜的增生是改善中重度宫腔粘连术后预 后方面的关键。雌激素水平与子宫内膜的增生关系密切,周期性雌激素能良好 的刺激子宫内膜增生,从而促使正常子宫内膜生长,使正常子宫内膜组织迅速 覆盖粘连纤维化,促进子宫腔裸露区域的上皮化。国内外关于应用雌激素预防 宫腔粘连术后再粘连的研究很多,但是至今为止雌激素的用药剂量及用药方案 尚未达成统一。本研究拟对不同剂量的雌激素用于重度宫腔粘连术后的疗效进 行对比研究,从而获得最佳用药剂量。 I 目 的 本研究拟通过对比分析不同剂量雌激素对重度宫腔粘连术后子宫内膜的作 用,以获得最佳用药剂量,为临床治疗提供参考。 材料与方法 选取 2012 年 1 月-2015 年 2 月期间因继发闭经或月经过少在郑州大学第三 附属医院妇科门诊就诊,行宫腔镜检查确诊为重度宫腔粘连并进行宫腔镜下宫 腔粘连分离术治疗的 110 例患者为研究对象。排除标准为⑴术后未按本研究方 法进行辅助治疗者;(2)行宫腔镜检查发现存在其它子宫内膜疾病者(如子宫 内膜结核、子宫粘膜下肌瘤等);(3)内分泌检查发现性激素六项存在异常者; (4)有乳腺疾病者;(5)术前 3 月服用过激素类药物者。术后辅以不同剂量及方 法的雌激素,分别为:A 组(小剂量组)、B 组(大剂量组)、C 组(逐渐减量 组)。A 组、B 组分别按补佳乐 2mg/d、补佳乐 6mg/d,连服 21 天;C 组按补佳 乐 4mg/d、3mg/d、2mg/d 各服药 7 天。3 组患者服药最后 5 天均加服黄体酮,100mg, bid。每用药 2 个周期,门诊了解患者的月经情况、阴超了解子宫内膜厚度,并 行宫腔镜检查,评估宫腔形态。统计患者术后 1 年内的妊娠率。本研究采用 SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析,采用 t 检验,单因素方差分析,秩和检验进 行计量资料的比较;采用卡方检验、秩和检验进行计数资料的比较;检验水准 α=0.05,P0.05 时差异具有统计学意义。 结 果 1 组间一般资料对比 3 组患者均已排除合并其他疾病,随访过程中均无退出及失访:A 组:38 例, 年龄 23-38 岁,平均 31.8±5.4 岁;B 组:36 例,年龄 24-36 岁,平均 31.4± 4.5 岁;C 组:36 例,年龄 25-39 岁,平均 32.7±5.6 岁,3 组患者年龄用单因 素方差分析比较,差异无统计学意义(P0.05)。 II 2 月经恢复情况 术后 2 个月随访 3 组患者月经恢复情况,恢复正常率分别为:26.32%、 38.89%、27.78%,改善率分别为:42.11%、38.89%、

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