不同化疗方案结合常规放疗治疗鼻咽癌临床病例回顾性分析-肿瘤学专业论文.docxVIP

第三军医大学硕士学位论文 第三军医大学硕士学位论文 5 5 不同化疗方案结合常规放疗治疗鼻咽癌临床病例 回顾性分析 摘 要 背景 鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC）为发生于鼻咽部上皮及粘膜腺体的恶性肿 瘤，在流行病学、组织病理学和解剖学方面有其独特的表现。主要好发于我国南方、东 南亚、中东和北非等地。放疗是其最主要的治疗方法。在早期予以单纯放疗即可获得较 为满意的疗效，5 年生存率可达 80%以上，但对无远处转移的局部晚期鼻咽癌而言，其 疗效却不甚理想, 出现远处转移者预后最差。近年来随着调强放疗及靶向治疗药物逐渐 应用于临床，鼻咽部及颈部的局部控制率已有大幅度提高，患者放疗后的生活质量也有 了明显的改善。虽然局部晚期鼻咽癌的局部控制率和总生存率也有所提高，但 5 年生存 率仍然较差，局部复发和远处转移是主要的失败模式。目前，同期化放疗在局部晚期鼻 咽癌治疗中已得到肯定，而诱导化疗和辅助化疗的作用仍存在较多争议。如何减少远处 转移、提高总生存率？如何优化放化疗结合模式，利用化疗新药来提高治疗能效呢？ 目的 观察奈达铂（Nedaplatin，NDP）和替加氟(Tegafur，FT-207)联合化疗方案在局部晚 期鼻咽癌诱导化疗中的近期疗效和毒副反应；探讨不同化疗方案结合常规放射治疗非远 处转移鼻咽癌的疗效及毒副反应；探讨西妥昔单抗联合化放疗一线治疗晚期鼻咽癌的有 效性和安全性。 方法 采用回顾性分析方法，收集我科 60 例初治的局部晚期鼻咽癌病例，归为改良 PF 方 案组和常规 PF 方案组，每组 30 例，分别接受 NDP+FT-207 方案(NDP 30mg/m2，d1-3； FT-207 600mg/m2，d1-5；CF 0.2g,d1-5，每 3 周 1 次)和常规 DDP+5-FU 方案（DDP 30mg/m2， d1-3；5-FU 500mg/m2，d1-5；CF 0.2g，d1-5，每 3 周 1 次）诱导化疗，2 周期化疗结束 后行鼻咽部及颈部淋巴结常规放疗，观察各组的疗效和毒副反应，并进行统计学比较。 回顾性分析 157 例非远处转移鼻咽癌患者，按与放疗结合的不同方式分为单纯放疗 组 24 例（单放组）、诱导化疗组 63 例（诱导组）、辅助化疗组 31 例（辅助组）、诱导化 疗+辅助化疗组 39 例（诱导+辅助组），放射治疗采用常规放射治疗，比较各组患者的近 6 6 期疗效、生存情况、失败模式、预后因素和毒副反应。 对 1 例晚期鼻咽癌伴弥漫性肝转移的患者予以 3 周期诱导化疗+4 周期同期化放疗 （鼻咽部加颈部淋巴结常规照射），在以上治疗同步加用西妥昔单抗每周１次静脉滴注， 首剂 400mg/m2，以后每周 250mg/m2，共 29 周，观察其疗效及安全性。 结果 1. 改良 PF 方案组 CR 率 83.3%，PR 率 13.3%；常规 PF 方案组 CR 率 70%，PR 率 30%，两组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。改良 PF 方案组 III-IV 度粒细胞减少发生 率为 6.6%，常规 PF 方案组为 3.3%，但两组比较差异无显著性意义（P＞0.05）。改良 PF 方案组 III-IV 级恶心、呕吐发生率为 6.7%，而常规 PF 方案组为 26.7%，两组比较差 异有显著性意义（P＜0.05）。 2. 近期疗效分析结果显示，单纯放疗组、诱导化疗组、辅助化疗组、诱导化疗+辅 助化疗组总有效率分别为 95.8%、96.8%、96.7%和 94.8%，差异无统计学意义（P=0.491）； 各组患者 5 年总生存率分别为 56.4%、75%、62.9%和 62.7% (P=0.845)，无局部复发生 存率分别为 58%、66%、57%和 69% ( P=0.734)，无远处转移生存率分别为 72%、73%、 65%和 71% (P=0.547)。T 分期、N 分期、临床分期、颈动脉鞘区侵犯是影响患者的独立 预后因素。相关急性毒副反应主要有骨髓抑制、胃肠道反应和放射性皮肤黏膜炎。晚期 副作用主要有口腔干燥症、龋齿及牙齿脱落和颈部皮下组织纤维化。 3. 通过常规放化疗联合西妥昔单抗治疗，患者疗效评估为完全缓解（CR），鼻咽 部原发病灶和肝脏的转移病灶均得到较好的控制。主要的副作用为：痤疮样皮疹、口腔 黏膜反应及骨髓功能抑制。 结论 1. 奈达铂联合替加氟治疗局部晚期鼻咽癌有较好疗效，毒副反应较轻，值得在鼻咽 癌诱导化疗中推广应用。 2. 与单纯放射治疗相比，诱导化疗、辅助化疗以及两者组合方案均未能显著提高肿 瘤无局部复发生存率、无远处转移生存率和总生存率，但在部分局部晚期鼻咽癌治疗中 有获益趋势。 3. 西妥昔单抗联合常规化放疗治疗晚期鼻咽癌效果满意，毒副作用未显