中西医冠心病心绞痛.ppt

方药：左归饮加减。 本方以熟地、山芋肉、杞子滋阴益肾而泻虚火；山药、茯苓健脾以资化源；柏子仁、酸枣仁养心安神；丹参活血通络；炙甘草益气通脉。 7、阳气虚衰 症侯：胸闷或痛，甚至胸痛彻背，心悸气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色晄白、四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟或沉微欲绝。 证候病机：久病伤阳，阳气虚衰，气机阻痹，心脉淤滞。 治法：益气温阳，活血通络。 方药：参附汤合桂枝甘草汤 方以人参、附子补神元气，温补真阳；桂枝、甘草温阳化气，振奋心阳。 全方共奏补益阳气 温振心阳之功效。 四、其它疗法 　 1、速效救心丸　　　4－6粒　Tid 　 2、苏合香丸　　　　1－4丸　痛时服。 　 七、运动锻炼疗法 　八、不稳定型心绞痛的处理 　 [预后及预防] 治疗高血压，治疗肥胖及糖尿病，停止吸烟，限制饮酒，调整饮食结构，低脂饮食，食勿过饱，保持大便通畅，活动等。 [预后]决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。不稳定型心绞痛容易发生急性心肌梗死或猝死的危险。室性心律失常或传导阻滞者预后较差，左冠状动脉主干病变最为严重，此后依次为三支、二支与一支病变。左前降支病变一般较其他两大支严重。左心室造影、超声心动图检查或放射性核素心室腔显影所示射血分数降低和室壁运动障碍心电图运动试验申ST段压低三3mm而发生于低运动量和心率每分钟不到120次时，或伴有血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血。 『总结』 本节课重点： 1、冠心病的定义 2、冠心病的临床分型 3、心绞痛的定义 4、心绞痛的四个特点 5、心绞痛发作时的心电图特点 6、心绞痛的临床分型 7、心绞痛缓解期的治疗 8、心绞痛心肌梗死的中医辩证分型、辩证论治 可能是在缺血缺氧的情况厂，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1一5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分苻的区域，即胸骨后及两臂的前内恻与小指，尤其是在诧侧，而多不在心脏部位。有人认为，在缺血区内富有神经供应的而状血管的异常牵抗或收缩，可以直接产生疼痛冲动 可能是在缺血缺氧的情况厂，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1一5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分苻的区域，即胸骨后及两臂的前内恻与小指，尤其是在诧侧，而多不在心脏部位。有人认为，在缺血区内富有神经供应的而状血管的异常牵抗或收缩，可以直接产生疼痛冲动 [预后]心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急性心肌梗死或猝死的危险，在不稳定型心绞痛中更容易发生。有室性心律失常或传导阻滞者预后较差，但决定预后的主要因素为冠状动脉病变范围和心功能。左冠状动脉主干病变最为严重，据国外统计，年死亡率可高达30%左右，此后依次为三支、二支与一支病变。左前降支病变一般较其他两大支严重。据左心室造影、超声心动图检查或放射性核素心室腔显影所示射血分数降低和室壁运动障碍也有预后意义，心电图运动试验申ST段压低三3mm而发生于低运动量和心率每分钟不到120次时，或伴有血压下降者，常提示三支或左主干病变引起的严重心肌缺血 ?五 介入治 经皮腔内冠状动成形术（PTCA）。（冠脉内旋切、冠脉内支架安装术） 　 图例：PTCA术前后病变区冠脉血流 冠脉痉挛 硝酸甘油注射前 硝酸甘油注射后 冠状动脉内血栓 Aorto-Ostial Lesions: Calcified RCA PRE POST ROTA/PTCA 图1 图2 冠脉造影 分叉病变 Aorto-Ostial Lesions: Calcified RCA PRE POST ROTA/PTCA Aorto-Ostial Lesions: SVG to LAD POST PRE Branch-Ostia