常见症状急诊疗操作的护理.pptVIP

云南中医学院 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 教学目标 重点：泌尿及男生殖系统疾病常见排尿异常和尿液异常的概念。身体状况评估、治疗要点、主要症状、非手术及手术治疗病人的护理。 难点：肾、膀胱和尿道损伤病人的身体状况特点及术前、术后护理；泌尿系统结石的身体状况评估、治疗要点，非手术、碎石及手术治疗病人的护理；良性前列腺增生病人的护理措施。 要求：注意对比，找出其特点，采用灵活的学习方法。 一、常见症状 4．排尿困难 指膀胱内尿液不能通畅地排出。 5．尿潴留 指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。根据病情缓急，分为急性和慢性， ①急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿。 ②慢性尿潴留膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或膀胱神经源性功能障碍。 严重时可并发充盈性尿失禁。 6．尿失禁 指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。可分为以下四种类型： ①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功能失调所致； ②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致尿液不断溢出； ③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于经产妇，偶见于未生育的女性； ④急迫性尿失禁：指严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱炎症。 7．尿瘘 指尿液从不正常的径路流出。 8．少尿或无尿 24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。 无尿应与尿潴留相区别：无尿，是指肾不能分泌尿液，膀胱空虚， 是急性肾衰竭的主要表现之一；尿潴留，是指膀胱内有尿液不能自行排出，多为下尿路（膀胱及尿道）梗阻所致。 （二）尿液异常 1．血尿 指尿液中含有过多的红细胞（血液）。根据尿液中含血量的不同，将血尿分为 1）镜下血尿（指离心尿每高倍镜视野中红细胞有3个或3个以上，肉眼尚不能分辨尿液有无血色） 2）肉眼血尿（一般在1000ml尿液中含1ml血液）。 ①初（始）血尿：提示尿道出血； ②终末血尿：提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血； ③全（程）血尿：提示出血部位在膀胱或其以上。 2．脓尿 离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上为脓尿。 3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色，称为乳糜尿。 4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。 二、诊疗操作的护理 （一）行X线检查病人的护理 1.尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片 是评估泌尿系统疾病常用的方法，即不用造影剂作对比的普通腹部X线摄片。 2.静脉尿路造影（IVU）又称排泄性尿路造影 过去曾称为静脉肾盂造影（IVP）等。60%泛影葡胺20-40ml。 妊娠及肾功能损害为禁忌证。 3. 逆行肾盂造影（RGP、RP） 经膀胱尿道镜插入输尿管，将造影剂或空气经输尿管注入肾盂，使肾盂、肾盏及输尿管显影。这种造影显影清晰，造影剂不通过血液循环，全身反应较小，但不能做膀胱镜检查时则无法施行此种造影，并且只是一种形态学检查，故一般认为逆行肾盂造影（RGP、RP）是IVU的补充性检查。 4. 肾血管造影 主要是经股动脉穿刺插管行选择性肾动脉造影，另外还有静脉造影、数字减影血管造影（DSA）等，常用造影剂为76%泛影葡胺。 行X线检查病人的护理要点见下表（表19-1 ） (二)尿道膀胱镜检查及护理 尿道膀胱镜检查是泌尿外科最重要的腔内镜诊疗方法，多用于膀胱和尿道病变的诊断和治疗。尿道狭窄、尿路急性炎症、膀胱容量小于50ml者、妊娠、骨关节疾病不能采取膀胱结石位不宜做该项检查。 (二)尿道膀胱镜检查及护理 护理要点： （1）心理护理：行膀胱镜检查或治疗属于有创性操作，检查前应做好解释和说明做此项检查或治疗的安全性和必要性，消除病人的恐惧和顾虑，使之主动配合，顺利完成各项操作。 （2）检查前准备 向病人解释检查的目的和意义，取得合作。需做逆行肾盂造影者，应在检查前一天服缓泻剂，清洁会阴部，检查日不进早餐；并排空粪便。 （3）协助检查 安置病人于膀胱截石位；用0.1%苯扎溴铵溶液以尿道口为中心冲洗消毒外阴部，男性病人应注意包皮内侧和冠状沟的消毒；在病人臀下、双下肢及下腹部铺无菌布单；术者常规刷手并戴无菌手套，如需在镜下做膀胱手术或行输尿管插管，术者应穿无菌手术衣；在检查过程中，护士应保持膀胱镜通电和冲洗液不中断，其次还需做好其他配合工作。 4、检查后护理 膀胱尿道镜检查术后，病人常有肉眼血尿，嘱其适当多饮水，遵医嘱给予止血药和抗生素，如感尿道疼痛可用止痛剂。若发生严重损伤，出血较多，应留院观察、输液及应用抗菌药物，必要时留置尿管，按