不同剂量β受体阻滞剂对心衰患者心功能影响的临床研究-内科学专业论文.docxVIP

I I tl 文摘坚 不同剂量 P 受体阻滞剂对心衰 患者心功能影晌的临床研究 摘 要 目的:观察不同剂量。受体阻沛剂对充血性心力衰 、 竭 (CHF) 忠者心功能及循环内分泌国子(去甲肾上腺 索、肾素、血管紧张素 II 、四至固酣)的影响，研究治疗 无效或加重的原因，探讨应用大剂量己受体阻滞剂有无 必要。 方法:本项研究收集符合 NYHA 心功能分级 11 III 级的扩张型心肌病患者 45 例，随机分为三组 (A 组、 B 组及 C 组〉。病例要求:病史二三 2 个月， LVEFO.35o 排 除 HR60 次/分， SBP80mmHg，有哮喘史、房言，传导阻 滞及不能耐受者。监测指标:治疗前 1 天及 3 个月时， 静息状态下测定 HR ，BP ，循环内分泌因子(去甲肾上 腺素、血管紧张紊 H 、肾素、瞪固酣)， LVEF 0 治疗方 法 :A组:为对照组，给予利尿剂， AC日，用或不用洋 地黄类药物。 B 组:在 A 组治疗基础上加用美托洛尔 6.25mg 、bid，6-8 周达 25 mg 、bid ，疗程3 个月。 C 组: 开始同 B ，但达到50 mg ，bido 评定:改善 2 级以上为 、 显著， 1 级为有效，不足 l 级为无效。统计学处理:计量 资料以 x 士 s 表示，组间比较用 t 检验，计数资料用 x2 检 验，均经 S?S 处理， P0.05 为差异有显著性。 结果:共有 41 例受试者完成试验，其中对照组 (A 中文摘叹: 中文摘叹: 红l) 有 2 例退出，治疗组 B 及 C 组分别各有一例返 tti o 分别占 14.29% (2/14)、7.14 (1114) 及 7.14 (1/14) ，C ‘ 纤1 :t-l.T-实验结束时有 3 例剂量小于 37.5mg，bid ，归于-8 组 (小剂量乡(l)进行统计学分析。①在试验开始时， 3 会11恋 者收缩期血 !iL(SP)、舒张期血Ui (DP) 放的忠心率的 、 基线值之间相比较差异无显著性(红 l间比较 P 均0.05 )。 、，.， ，.、 .. ..、治疗 3 个月后， 3 组均观察到 SP、DP 及静息心率下降， 但火剂量组 (C 组)下降最明显 (PO.OOl )，小剂量组 (B 组)亦明显下降 (PO.Ol )，对照组 (A 组〉与治疗 前比较亦下降 (PO.05 )，且大剂量治疗组 (C组)与小 剂量治疗组 (B 组)间比较 PO.O 1(HR ，S时， PO.05(DP) ， 二组间有显著差异。②治疗开始时三组受试者问 NYHA 心功能分级差异无显著性 (P0.05 )。但 3 个月后， 3 个 组心功能较以前均改善。其中大剂量组 (C 组)改善最 显著，显效率为 、，.， ，.、 . . .. 、 总有效率为 90.9% 。小剂量治疗组(B组)显效率为 35.29% (6/17)，有效率为 47.050/0 (8/17 ) ，总有效率为82.34%。 对照组 (A 组〉显效率为 23.08% (3/13)，有效率为 38.46% (5/13) ，总有效率为61.54% 。③在试验结束时，三组的 射血分数 (LVEF)均较受试前增加，其中大剂量组 (C 组〉由 (27.2 士 5.9) %增至 (35.4:1:7.2) %，小剂量组 (B 组)由 (26.7 :1:5.8) %增至( 33.6 士 7.0) %，对照组 (A 组)由( 28.1 ::!:5.1) %增至 (28.6 士 6.5) %;但大剂量组 (C组) LVEF 的增加值显著高于小剂量组 (B组〉及对 照组 (A 组)，分别为( 7.8 士 6.6) %、 (6.8:t6.4) %、( 1.0 :t4.6) 010 。其中俩治疗组(B 组及 C 组) LVEF 改善较对 2 中文摘搜: 中文摘搜: 照组有显著统计学意义， P 均0.01 ;对照组 (A 组〉试 验结束后亦较试验前 LVEF 改善，但无统计学意义 (PO.05 )。且大剂量美托洛尔组 (C组)较小剂量美托 泊尔兰n (8 生11 )对 LVEF 的改善亦有显著统计学意义， P0.05o 经过 3 个月的治疗，大剂量治疗生 fl (C r.l )左宝 舒张末容积 (LVEDV) 与左宗收缩容积 (LVESV) 均显 著缩小，分别为 (-7.8+9.6) ml 、(一10.6+8.0) 时， 与对照组比较严0.01 0 小剂量治疗组 (B 组)缩小程度 分别为( -5.6士 8.6) ml 和( -9.0士 9.4) ml，较对照组 比较有显著统计学意义， PO.05o 大剂量治疗组 (C组) 与小剂量治疗组 (B 组)比较亦有显著统计学意义 (